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泌尿重点(2)

作者:中华医学网发布时间:2018-03-08 20:59浏览:

 (十一)前列腺增生 
  前列腺增生炎:移行带;
  前列腺癌:外周带;
  临床表现:最早:尿频;最特异:进行排尿困难;题眼:饮酒后排尿困难;
  首选检查:直肠指诊,确诊 B 超。
  首选治疗药物:保列治,爱普利特;出现尿潴留(残余尿量)首选手术。
  (十二)肾损伤
  分类:肾挫伤:最轻,镜下血尿;
  肾部分裂伤:只有肉眼血尿,无其他表现;
  肾全层裂伤:肉眼血尿+肾周水肿(尿外渗);
  肾蒂损伤:最严重,大出血容易死亡;
  球:损伤前尿道,骑跨伤,首选尿道端吻合术;前骑球
  膜:损伤后尿道,骨盆骨折,首选膀胱穿刺造瘘;后坐盆
  (十三)隐睾
  临床表现:阴囊内空虚;
  治疗:小于 1 岁观察,大于 1 岁首选药物hCG,hCG 无效首选睾丸下降固定术;大于 2岁睾丸切除术。
  (十四)鞘膜积液:透光试验阳性。
  透光试验阴性:疝;
  睾丸鞘膜积液:最常见,睾丸触不清,透光试验阳性;
  精索鞘膜积液:睾丸可触到,透光试验阳性;
  交通鞘膜积液:站立时阴囊肿大,卧位时消失,透光试验阳性。
  对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。
  (十五)肾功能不全
  1.急性肾功能不全
  肾前性:和血容量有关
  肾后性:泌尿系统梗阻有关
  肾实质性:急性肾小管坏死
  无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠;
  高钾血症是急性肾衰的死亡原因;
  心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因;
  2.慢性肾功能不全:在急性肾衰基础上 3 个月;
  我国:慢性肾炎;国外:糖尿病肾病;
  (1)临床分期:
  代偿期:肌酐小于 133umol/L;
  失代偿期:(氮质血症期)肌酐 133-442umol/L;
  肾衰竭期:肌酐 442-707umol/L,肾小球滤过率<15ml/min;
  尿毒症期:肌酐大于 707umol/L;
  只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰;
  EPO 促红细胞生成素:肾脏合成,EPO 缺乏导致的贫血称肾性贫血,首选补充 EPO;
  慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病;
  慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征;
  首选检查肾活检,治疗首选透析。