七、肝性脑病：怕碱
1.发病原因：干扰大脑能量代谢;
2.影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血
3.分期：
前驱期：性格改变，行为异常;
昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图 deta 波
昏睡期：能够叫醒，
昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸;
4.治疗：
肝性脑病伴有 pH 值升高首选精氨酸(碱中毒);
肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾;
肝性脑病抗生素：口服新霉素;
5.鉴别诊断：
肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选 B 超检查;首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术;
八、肝癌：小 2 小 5
1.分型：小肝癌：<2
大肝癌：>2，<5
巨大肝癌：大于 5
2.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性 AFP 升高;
3.诊断：AFP>400ug/L 持续 1 个月，AFP>200ug/L 持续 2 个月;
胆管细胞癌 AFP 不高;
AFP 高及 ALT 高：活动性肝病;AFP高、ALT 不高：胆管细胞癌;
肝癌首选根治性肝切除。
肝癌不做全身化疗，只做局部介入。
有黄疸、腹水、脾功能亢进不做放疗。
九、胆道疾病
1.所有胆道疾病首选检查方法都是 B 超;
2.胆囊三角区最容易误伤胆囊动脉;
(一)胆囊结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射;阵发性胆绞痛。
胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性;
胆囊结石：胆绞痛无墨菲征;
胆囊结石出现黄疸：Mirizzi 综合征;
(二)非结石性胆囊炎：腹痛症状轻，其它症状重。最容易坏疽穿孔。首选检查：CT;确诊：肝胆核素扫描。
(三)肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸(Charcot 夏科三联征)记忆：飞虎队;腹痛特点：持续闷胀痛。
(四)急性梗阻性化脓性胆管炎
Reynolds 五联征：腹痛，寒战高热，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制。
治疗：胆总管切开+T 管引流(肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎)，引流管放置 14天。
(五) 分胰头癌：3进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶;上腹部肿块;特有标志物：CA-199;胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大;
壶腹周围癌：波动性黄疸;
(六)胰腺炎
1.我国：胆道结石;外国：过量饮酒;
2.引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤和四环素;口诀：留神秦始皇;
3.磷脂酶 A 引起胰腺坏死;
弹力蛋白酶引起胰腺出血;
4.临床表现：上腹中部疼痛，向腰背部呈带状放射，不会出现腹泻;
Grey-Turner 征：腰部出现蓝-棕色斑;
Cullen 征：脐部蓝色改变;
钙灶斑，好发瘘管和胰腺假性囊肿(3-4 周好发)。
5.辅助检查：首选血清淀粉酶，8 小时开始上升，24-48 小时开始下降，历时 3-5 天。
临床 CT 作为首选检查，确诊增强 CT。血钙降低(低于 1.75mmol/L)、动脉血氧分压降低、血糖升高提示预后不佳;
血清正铁血红蛋白在出血性胰腺炎时常阳性，有助于诊断急性胰腺炎的预后;
6.治疗：腹痛首选杜冷丁;抑制胰脂酶分泌首选奥曲肽;
(七)胰头癌和壶腹周围癌
胰头癌：Courvoisier 征阳性;
十、肠道疾病：所有肠道疾病诊断的金标准：肠镜;
克罗恩病
1.病理特点：匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽肿。
2.临床表现：右腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效;。
3.X线： 线样征 4.分布： 阶段性分布 5.部位： 回肠末端 6.发病机制：免疫遗传
7.治疗：首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如果有发热，感染加重首选糖皮质激素;
溃疡性结肠炎
1.病理特点： 隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加
2. 临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。
3.X线：铅管状，粘膜颗粒状改变。4.分布：连续性分布5.发病机制：免疫遗传
6. 部位：直肠乙状结肠 7.并发症：并发症中毒性巨结肠(结肠袋消失)
8.首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦;腹泻每日 6次以上为重度，首选糖皮质激素;
(二)肠易激综合征：
题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血
临床表现随精神因素加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解;
首选药物匹维溴铵;
(三)肠梗阻：痛吐胀闭
最常见原因：肠粘连;
单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液;
绞窄性：见血，持续剧痛，呕吐血性液体;
电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸;
高低位肠梗阻的鉴别：(1)梗阻部位：高位：空肠上段，低位：回肠、结肠;(2)呕吐：高位：早、频;低位：晚、少或无;(3)呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少;低位：量不定，粪性物;(4)腹胀：高位：不明显;低位：明显;(5)X 线检查：高位：无明显液平;低位：有多个液平，阶梯状。
(四)肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X 线：杯口状，弹簧状;
(五)肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈运动发生;乙状结肠好发于老年人便秘时，X 线马蹄状，鸟嘴状。
除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗;
十一、结肠癌：好发于乙状结肠
1.分型：
溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著;
肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;
浸润型：乙状结肠;
2.分期：口诀“结肠癌 012，粘膜粘膜下肌层，BC 穿壁后淋转，C1 肠壁 C2 系，腹腔广泛转移 D”
3.临床表现：排便习惯及粪便性状改变;
4.确诊：结肠镜，CEA60%患者高于正常;
十二、肠结核
1.好发于回盲部;
2.经口腔 感染;
3.分型：溃疡型：易腹泻;增生型易梗阻，易便秘;
4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿;
5.治疗：抗结核;
十三、结肠息肉：大肠息肉>2cm 必须手术;家族性息肉恶变率高必须手术;
十四、阑尾炎：
1.最常见部位：回肠前位，最容易误诊的位置：盲肠后位;
2.最容易坏死的是阑尾动脉;
3.阑尾类癌(根部有嗜银细胞);
4.发病原因：阑尾腔堵塞(淋巴滤泡，60%);
5.临床表现：早期牵涉痛，最典型表现转移性右下腹痛;
6.试验：结肠充气试验：手压，
腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位;
闭孔内肌试验：屈大腿，
7.Blumberg 征：腹膜刺激征，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
8.最常见并发症：阑尾周围脓肿;X 线可以出现气液平面;若出现门静脉炎一定会出现黄疸;阑尾残株炎是指阑尾残端超过 1cm;