无创正压通气仍为首选手术适用特定人群

 无创正压通气 2011 年指南首次明确指出，无创气道正压通气是成人OSAHS患者的首选治疗方法。同时对适应证做出了很大改动，提出了5 条适应证。其中，只有“OSAHS+COPD 重叠综合征” 与2002 年版指南相同，其余4 条均有所调整，见表。适应证的增补充分反映了目前对于CPAP 治疗OSA 的客观疗效有了更新的认识。
 
 
 
2011 年版指南中还新增了CPAP 治疗疗效的评价，包括3 条：（1）睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SaO2 正常；（2）白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失；（3）相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。
 
 
 
手术治疗对于外科手术治疗，新指南指出可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及其改良术、下颌骨前徒术及颌面部前徒加舌骨肌切断悬吊术。符合手术适应证者可考虑手术，如上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）且AHI ＜ 20 次/h 者；但肥胖者及AHI ＞ 20次/h 者不适用。
 
 
 
此外，对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS 患者，可以考虑应用CPAP 治疗1~2 月，在其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下，试行UPPP 手术治疗。
 
 
 
指南建议术前和术中应严密监测，术后要定期随访。

王琳   主任医师
河南省人民医院  耳鼻喉科