打鼾的治疗方案的选择

 随着我国人民生活水平的提高,对生活质量的要求也不断提高,因夜间睡眠时打鼾和或伴有憋气为主要症状就诊的患者每年都在大幅增长，但如何治疗，选择什么治疗方案各医疗机构给出的方案各不相同，使许多患者很困扰,现依据我个人经验结合文献报导给出一些建议:

一、诊断方面

     有条件情况下一定要行睡眠监测检查，不要怕麻烦，也不要太在乎几百元的检查费，一般北京睡眠监测费用总体在千元以内，对该病的诊断及定位有决定性的意义。

二、治疗

     除了一些有明显先天性畸形的患者，如小颌畸形，下颌骨发育不良，造成下颌后缩，易导致舌体后坠，这类患者一般出生后不久就出现打鼾憋气症状。

对于大多数患者而言，多与自体体重增加有关，故保守治疗主要是减轻体重，理想体重BMI=体重（Kg）/身高2《24为宜。

1、监测结果为鼾症，即鼾声较响，但无明显憋气，睡眠时血氧饱和度一般维持在90%以上，可选择微创的手术治疗，具体请参考我网站中打鼾的微创治疗 一文。

2、轻、中度患者保守治疗可选用口腔矫治器、经鼻正压通气（CPAP）机治疗，手术主要是腭咽成形、扁桃体切除，可选做颏前移、舌体悬吊等术式，一般效果都比较理解。

3、重度患者，如果扁桃体不大即咽侧壁扩大程度有限，或体重指数过大，国外一般大于40，国内一般大于30，如1.8米的身高,体重超过100公斤,手术需慎重,往往术后只能部分降低病情，术后仍需行呼吸机（CPAP）口腔矫治器，并结合减肥治疗，才能达到良好效果。

      总之，并不是所有患者都适合手术治疗，尤其是重度患者有时直接采用呼吸机等辅助器具治疗，效果好，又避免了手术的痛苦，不失为一种明智的选择。

陈曦   主治医师 讲师
海军总医院  耳鼻喉科