溃疡性结肠炎的外科治疗

 【概述】

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因不明的结肠粘膜的慢性炎症和溃疡性疾病，由于长期炎症所造成的结肠解剖和机能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康，并可能出现肠穿孔、癌变等并发症。在内科疗法不能控制病情或产生并发症时，需要外科手术治疗。

【临床表现】

血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。另外，中重型患者可有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身表现。

在病变的长期过程中，约1/3患者尚可发生下列并发症：①中等或严重出血；急性或亚急性穿孔；形成内外瘘；急性或慢性肠梗阻；形成息肉并癌变；因直肠或肛管的僵直而导致大便失禁。此外还有严重的毒血症及并发肝病、关节炎等全身性疾病可能。

【实验室检查】

血液分析、粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查、X线钡剂灌肠检查。

【诊断标准】

具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病(没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中至少1项，也可以拟诊本病)。

【鉴别诊断】

 主要与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠结核、肠易激惹综合症等疾病相鉴别。

【治疗】

（一）外科治疗适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状(坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎)及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。

（二）手术方式：  主要有以下三种术式。

1、全结、直肠切除及回肠造口术  此手术不但彻底切除了病变可能复发的部位，也解除了癌变的危险，因而成为治疗溃疡性结肠炎手术的金标准。　

2、结肠切除、回直肠吻合术  该术式可保留直肠、肛管功能，但该手术没有彻底切除疾病复发的部位而存在复发和癌变的危险。

3、结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术  该术式的优点是切除了所有患病的粘膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌对大便的控制作用。常见的回肠储袋有J形、S形、H形、W形。

【预后】

本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者预后不良。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差。病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。

付焱   主治医师 讲师

十堰市太和医院  肛肠科