溃疡性结肠炎应如何治疗

 茂名市人民医院消化内科李景森：   当你因为粘液血便去医院就诊时被告知得了一种叫“溃疡性结肠炎”的疾病时很可能你从来没有听说过这个名字(事实上大多数人对这种疾病并不熟悉或只告知为”慢性结肠炎”其实很多所谓的慢性结肠炎并不是这种病)更糟糕的是有时医生会告诉你，你这种病会相伴你一生。    溃疡性结肠炎属于炎症性肠病（IBD）这种疾病常表现为腹泻粘液血便及腹肠外表现，肠外表现有眼睛红和痒胀，口腔溃疡，关节肿痛，皮肤肿块及其他损伤，骨质疏松，肾结石等。    溃疡性结肠炎没有特效方法但是可通过药物促使结肠病变愈合也可以缓解腹泻便血和腹痛等症状治疗的两个基本的目标就是消除症状和维持无症状的状态目前最常用的药物分为以下类：
    水杨酸类药物：这类药物最便宜的是柳氮磺胺吡啶口服后需要人体肠内细菌的帮助才能分解为-氨基水杨酸发挥治疗作用但是分解的另一种药物成份磺胺吡啶则对肝脏可能会有损害因此服用该类药物的患者最后不要同时服用抗生素并每月定期检查肝功能(转氨酶)为了避免这种副作用目前药物公司推出了纯化的-氨基水杨酸并精心包装使其不被胃酸破坏只在结肠病变部分释放发挥作用由于这种制备工艺的提高药品相应也较贵这些药物可以口服也可以塞肛它们能够改变患者机体的功能延缓炎症的进程这类药物对轻到中度的溃疡性结肠炎有效果同时也可预防该疾病的再发
    糖皮质激素：这类药物主要有口服制剂强的松重症患者也可短期使用静脉制剂因为它的副作用较多不推荐作为长疗程治疗或维持治疗在选用该类药物时医生可能会就其疗效和副作用与您详细讨论
    免疫调节剂：这类药物包括硫唑嘌呤-巯基嘌呤（-MP）环孢霉素药物通过抑制机体的免疫系统来控制炎症的继续发展免疫调节剂适用于那些对氨基水杨酸类药物和糖皮质激素使用无效或部分有效的患者也是目前维持治疗最好的药物之一它也可用于减轻或消除患者对糖皮质激素的依赖当患者对其他药物无反应时它可能对维持疾病的缓解起作用但该类药物一般服用月左右开始起效部分患者易出现白细胞降低
    生物治疗：这是一类最新的治疗炎症性肠病的药物相对于其他药物它是一种疗效较高的一种药物主要是阻断肠粘膜炎症反应的”开关”这种药物起效快能达到粘膜的长期修复减少复发可以帮助类固醇撤药也是缓解期的维持用药
    药物治疗往往是长期的因此医生在制订治疗方案是常根据患者的个体情况疾病的分期是否有并发症经济状况等选择不同的个体化用药案

手术治疗
    因为溃疡性结肠炎病变主要局限于结肠因此切除整个结肠该病可完全治愈这点与克罗恩病不同但由于手术的并发症较多在选择手术时无论是患者还是医生都较为慎重大多数溃疡性结肠炎患者对药物反应良好不需要手术治疗尽管如此手术主要适用于各种并发症这些并发症包括溃疡导致的重出血肠穿孔中毒性巨结肠溃疡癌变等。

    需要手术治疗的患者一般根据患者的病变范围年龄全身健康情况选择不同的手术第一种手术是结肠直肠切除术这样做虽可根治溃疡性结肠炎但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生（腹部上开口以排出废渣）另外一种手术方式只切除结肠保留直肠避免回肠造瘘这就是在体内把小肠与肛管括约肌连接起来这类手术不需要体外回肠造瘘并保留了直肠功能当内科药物治疗无效时手术治疗可能是一种希望

饮食注意
    你可能想知道是否因为自己吃了什么特别的食物而引起或者导致了溃疡性结肠炎答案当然是否定的尽管如此但是一旦你得了这疾病注意你的饮食是可以减轻你的症状补充丢失的营养物质促进恢复例如当你的疾病处于活动期时(如出现反复血便时)说明肠粘膜是破坏的此时少吃辛辣高纤维食物而以清淡的软食为主少吃多餐有助于肠粘膜愈合减轻你的不适感
    保持适当的营养这对溃疡性结肠炎的治疗是很重要的在慢性病中保持充足的营养是必须的尤其是这个病腹痛和发热可引起纳差和体重下降腹泻和直肠出血会使机体丢失液体营养和电解质而这些物质的平衡对维持人体功能起着重要作用

李景森   副主任医师 副教授

茂名市人民医院  消化内科