老年性痴呆的治疗

 主要包括社会心理治疗和躯体治疗
 
社会心理治疗：轻症病人应加强心理支持和行为指导，重症病人应加强护理，保证适当的营养。
 
躯体治疗：
 
（1）AchE抑制剂：AD发病目前的认识认为胆碱能神经元受损最为明显，乙酰胆碱酯酶抑制剂是研究最多的一类药物，代表药物多奈哌齐、艾斯能、石杉碱甲，多奈哌齐第一周 5mg 一周后剂量可增加至10mg/d
 
（2）神经递质：多年来一直认为AD大脑中的谷氨酸代谢有改变，谷氨酸为兴奋性神经递质，谷氨酸及其他兴奋性氨基酸浓度升高可导致神经元死亡，因此，许多谷氨酸受体的各种亚型的阻断或激活成为研究痴呆治疗的靶点，美金刚为谷氨酸受体拮抗剂，动物实验能促进学习和记忆，亦有大量文献证明其能改善中重度痴呆的日常生活能力和运动功能，FDA已批准。
 
（3）抗氧化剂药物：维生素C、维生素E、姜黄素
 
（4）β、γ分泌酶抑制剂：正在研制当中
 
（5）非甾体消炎药：塞来昔布和萘普生并不能延缓AD进展（Neurology）
 
（6）脑血循环改善剂：二氢麦角碱、尼麦角林、都可喜
 
（7）脑细胞代谢激活剂：吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦、萘非西坦
 
（8）钙离子拮抗剂：尼莫地平
 
（9）神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）
 
（10）激素：雌激素

(11）新药：艾地苯醌，它是新型的抗老年性痴呆的特效药及脑功能代谢及精神症状改善药。能改善脑能量的代谢，改善脑功能，并有轻度的降压作用。临床用于脑梗死、脑出血及动脉硬化后遗症引起的脑功能障碍、意识低下、情绪紊乱、语言障碍、痴呆等患者。
 
药物选择
 
?         胆碱酯酶抑制剂
 
?           -轻到中度AD：多奈派齐、卡巴拉丁、加兰他敏[I]
 
?           -重度AD：多奈派齐[I]
 
?           -轻度到中度痴呆并伴有帕金森病：卡巴拉丁等

?           -路易体痴呆：可以考虑[II]

?           -轻度认知功能损害和血管性痴呆：不推荐[II]
 
?         美金刚：非竞争性（NMDA）拮抗剂
 
  -中度到重度AD [I]
 
  -轻度AD [III]
 
  -VD [I]
 
进展期治疗
 
?         转换治疗
 
?                AChEI→NMDAR
 
?                AChEI → AChEI

?         联合应用
 
?               AChEI+NMDAR
 
?               AChEI+AChEI
 
?         增加剂量

张付峰   主治医师 讲师

中南大学湘雅医院  神经内科