上海市胸心外科心脏不停跳手术病例介绍

 心脏不停跳心内直视手术、微创小切口不停跳心内直视手术、非体外循环不停跳手术等一系列新技术是当代心脏外科的高新技术，而这引人关注的现代高新技术在同济大学附属同济医院日复一日的显示着它的神奇。引进一批心脏外科专家以后，经过两年的磨合，同济医院胸心外科逐步形成一个精干、团结、上进的学科梯队，已为数百例心脏病患者解除了病痛。

1、心脏不停跳下瓣膜置换术

李某，女，44岁，安徽人，活动后胸闷气短10余年，加重1月，确诊为“风湿性心脏病，重度二尖瓣返流伴中度二尖瓣狭窄，重度三尖瓣返流，巨大心脏，心功能IV级”。患者不能平卧，四肢浮肿，肝大至髂骨，心胸比例85％，心超提示左房内径超过110mm，左室舒张末期内径85mm。因患者的一般情况不佳，对手术的耐受性差，手术难度大、手术风险相当高，当地医院和上海多家老牌医院均拒绝为其手术治疗。看着患者那被病痛折磨得几近绝望的脸，看着家属一次次失望而又迫切希望得到治疗的急迫心情，一股强烈的责任感油然而生，胸心外科主任梅运清教授毅然决定为这位重症患者实施手术治疗。完善的术前准备，在最短的时间内将患者的心功能和全身状况调整到胜任手术的状态。手术由梅运清主任主刀，采用当前最先进、最微创的体外循环下心脏不停跳瓣膜置换术。在心脏持续跳动下，二尖瓣置换、三尖瓣成型、左房折叠，梅主任飞针走线，快速而又有条不紊的操作，手术进行得相当顺利，整个手术过程仅仅用了不到三个半小时！在胸心外科全体医护人员的精心治疗和护理下，患者恢复得相当顺利，术后第2天即转出监护病房，3天就下床活动，恢复十分顺利。

心脏不停跳瓣膜置换术由于术中心脏一直保持跳动，避免了常规瓣膜置换术中心脏停跳的损伤，手术时间大大缩短，减少了50%并发症的发生，明显降低了手术风险和死亡率。对于老年患者、心脏功能较差的患者、重症瓣膜病患者，心脏不停跳瓣膜置换术会给他们带来更大益处，更加安全。目前心脏不停跳瓣膜置换术仅在国内极少数大医院开展。由于它更符合“以人为本”的原则：创伤小，术后并发症少、恢复快、住院时间短，更能为患者所接受并逐渐为心脏外科医师所推崇。近半年来，同济医院胸心外科已为20余例风湿性心脏病患者成功实施了心脏不停跳下单瓣或双瓣置换术，成功率达到100%，效果满意。

2、微创体外循环下心脏不停跳先心病矫治术

先心病即先天性心脏病，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症等。先心病不及时治疗会严重影响孩子的生长发育，造成发育迟滞、反复发生肺部感染、诱发恶性心律失常甚至猝死。

常规手术，治疗心病又添心病——常规手术方法即作一个从胸骨上窝一直向下延伸15-20cm至上腹部的切口，再用电锯锯开胸骨，建立体外循环，使心脏停止跳动然后实施手术矫治畸形。这种手术相当于人为骨折，损伤大、出血多，术后需要4-6周恢复，且随着时间的推移，还会出现一些问题：孩子可能会因侧睡而发生鸡胸等畸形，另外随着年龄的长大，胸前巨大的手术疤痕会给孩子留下心灵的创伤，生理上的疾病虽然治好了，却留下了心理上的后遗症。

微创手术，留住孩子的美——微创手术方法，是在患者腋下切一个6-8cm小切口，在心脏不停跳下施行手术或在患者腋下作3-4个不到2厘米的洞，通过胸腔镜器械实施手术。这种手术的优势在于伤口隐蔽，患者普遍不存在心理障碍，同时该手术保全了胸廓的完整性，患者损伤小、输血少、一周左右就能出院，治疗费用也大为减少。

微创先心手术，外科治疗先心病的新技术，现已成为上海同济大学附属同济医院胸心外科的常规手术。该院胸心外科开展了腋下小切口手术、胸腔镜手术及不开胸介入堵闭治疗各类先心病，手术成功率达到国内先进水平。

3、心脏不停跳下心脏黏液瘤摘除术

75岁的承老先生是一名退休工人，一向身体健康。但半年前患者逐渐出现稍一活动就心慌胸闷、气喘吁吁的现象，上楼或干体力活时更甚。3个月前在一次活动后曾出现晕厥，经药物治疗，症状缓解。多次到家附近的地段医院检查，没有找出病因。后经人介绍到我院诊治。心超检查发现：患者整个心脏增大，左房增大尤为明显，其内可见一直径5×4cm的云雾状占位性病变，左心房左心室血流异常（二尖瓣部分阻搴，三尖瓣关闭时少量血液返流）。因瘤子压迫，左心房和左心室正常的血流通道阻塞或狭窄，随时可能因粘液瘤突然堵塞二尖瓣瓣口而猝死。同时，该瘤子形状则像一串大“葡萄”，质软，在血流的冲击下随时可能部分或全部脱落，轻者脑缺血、晕厥，重者瘫痪、死亡。目前该疾病唯一有效的治疗方法是手术！患者年龄大，心肺功能差，手术风险大，术后并发症及围手术期死亡率高；然而患者病情危急，随时有生命危险，必须尽快手术。面对如此高龄的患者，如此高风险的手术，是回避风险将患者转到其它医院治疗，还是迎难而上尽快手术？胸心外科团队反复研究患者的病情后，毅然决定对患者实施心脏不停跳左房粘液瘤摘除术。心脏不停跳意味着患者在开胸这样的大手术中接近生理状态，受到的创伤小、手术时间缩短并且术后恢复快，降低了常规心脏停跳手术的70%并发症，明显降低了手术风险和死亡率。特别是对高龄患者，心功能低下的患者或合并其他重要脏器损害的重症患者，心脏不停跳手术将会给他们带来莫大的益处。周密的术前准备、高超的手术技巧加上娴熟的台上配合，手术相当顺利。整个心内操作仅仅花费了一刻钟左右，手术期间心脏跳动无异常。术后在胸心外科全体医护人员的精心护理和相关科室的大力协助下，病人恢复平稳，术后3天就自行下床活动，10天后痊愈出院，没有发生任何并发症。

今年一月份以来，胸心外科先后完成近十例不停跳心脏粘液瘤摘除术，成功率100％，患者恢复顺利，无任何并发症发生，收到了非常好的效果。

4、微创冠脉搭桥术

冠心病，这个让中国人越来越熟悉的 “富贵病”，困扰着上海这个老龄化国际大都市越来越多的中老年人，其实质是心脏的“油路” ——冠状动脉单支或多支局部或广泛狭窄或闭塞。冠脉搭桥术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。微创搭桥术是一种最新技术，与传统的搭桥手术不同，它不需将血液引出到人工心和人工肺，而是让心脏继续跳动，让肺继续通气，只是在不通或不畅的“油路”处用特殊装置固定一下，使该部分“相对静止”，而后在病变“油路”的近远端架起一座“桥梁”，使血液畅通无阻的到达远端，从而消除或缓解心肌缺血症状。这种方法避免了常规搭桥手术中心脏停跳的损伤，减少了70%并发症的发生，明显降低了手术风险和死亡率。对于单支、双支甚至三支以上冠脉病变的冠心病患者，或再次搭桥的患者，均可实施该手术。对于老年患者、心肺肾功能较差的患者、重症冠心病患者和合并其他重要脏器损害的患者，微创搭桥术会给他们带来更大益处，更加安全。这种最新技术，包括腔镜取大隐静脉、腔镜取桡动脉等一系列治疗冠心病的高新技术，业已成为上海同济大学附属同济医院胸心外科的常规手术。据统计，在该院胸心外科主任梅运清博士的领头下，该院每年搭桥手术接近100例，微创搭桥占90%以上，而梅运清教授个人至今已独立完成冠状动脉旁路移植术超过800例，手术成功率98％以上，达国内领先水平。

梅运清   主任医师 教授

上海同济医院  胸心外科