化道出血的缺铁性贫血

 一、首先要改变不合理的饮食结构，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。

 
二、口服补铁药物
 
通常口服铁剂方便、安全，是治疗缺铁性贫血的首选方法。
 
大部分消化道出血病人在缓解期还是可以耐受口服铁剂的，为减少胃肠道反应，也可以在饭后服用。或者改为缓释制剂。
 
铁剂应在饭后服用，同时服维生素C或胃蛋白酶合剂，可利于铁的吸收。
 
补铁总剂量（mg）=[正常血红蛋白（g/dL）-病人血红蛋白（g/dL）]×300+500

 
服用铁剂时注意：
 
1. 不应同时饮茶。因为茶叶中含有大量鞣酸，鞣酸易与低价铁结合，形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收，贫血病人饮茶，会使贫血症状加重。
 
2、服用铁剂补血药不宜饮奶。
 
牛奶中含钙和磷酸盐，可使铁发生沉淀，妨碍铁的吸收。奶是碱性食物能使胃液酸度降低，不利于铁剂的离解和二价铁离子的形成，均能降低铁的吸收。
 
3、铁剂药物不宜与谷物同服。玉米、大麦、小麦和高粱等谷物中含有磷酸和植物酸，它们会与铁剂中的成分结合成不溶性的化合物，阻碍药物吸收，降低药效。
 
4、某些药物影响铁剂吸收。如抗酸药中的小苏打、氢氧化铝等，可以使铁沉淀，妨碍吸收。铁盐能与四环素类药物形成络合物等。
 
三、仅在下列情况下才应用注射铁剂：
 
1、肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；
 
2、胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；
 
3、口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。
 
另外一些辅助疗法
 
1、输血或输入红细胞：缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在3g/dl以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血，每次输100毫升，或仅输红细胞。
 
2、缺铁患者往往有维生素E的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。
 
3、口服维生素C 100mg，1日3次，可促进食物中铁的吸收；1％稀盐酸10～20滴，稀释后服，1日3次，可促进高铁的吸收。但这两者对亚铁的吸收没有帮助。
 
4、适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进康复。

刘福   主任医师

浙江中医药大学附属第二医院  消化内科