选择性断流术后应注意的相关事项

 
患者：病情描述：女性：2010年10月23日消化道出血，外院治疗后建议手术治疗。 2010年11月29日在南京鼓楼医院做了脾切除、先择性联合断流、肝左叶结节切除术，术后康复良好。非常感谢您做的手术。希望加入您的患友会，能继续得到您的指导并能与患友们进行交流。谢谢！
 

患者：由于对医学常识的缺乏，特咨询做了脾切除、联合断流、肝左叶结节切除术后，今后消化道就不再会出血了？术后在您的指导下没有再吃药，请问下步还须注意那些问题与饮食上如何调理？ 谢谢!
 
谢敏：感谢您的信任。因为您的问题具有一定的代表性，请允许我将您的问题转为经典问答解答。
 
      首先，从理论上讲，选择性断流术有术后再出血的可能。因为断流再彻底也不可能完全阻断食道下段和上半胃的血流，如果那样的话，食道下段和上半胃将因缺血坏死而发生严重并发症，手术医生要掌握的尺度就是即尽量减少食道下段和上半胃的血流避免再出血，又不发生相关部位的缺血坏死，临床上要做到这一点是非常难的，我们也是在多年门脉高压症外科手术、近400例选择性断流术的基础上才逐渐摸索出了自已的经验的。我们目前的术后再出血率大约3%左右，而且选择性断流术的肝功能影响仅发生在术后早期，并无肝功能远期影响存在。如果术后再发生消化道出血，其出血量多较小，以便血居多，同时，我们也有足够的把握、用保守治疗的方法迅速止血，请您不必担心。
 
      其次，术后我们不主张多用药，能不用就不用，能少用就少用。
 
      第三，在饮食上，首先要求慢速进食，尤其是前三口，以免因手术部位的麻痹而发生梗阻，大多一至三个月左右患者都能很好适应，如果发生了梗阻，千万不能喝水去冲，否则只能加重症状，最好的办法是停止进食，待数分钟后症状完全缓解再继续进食。其次是术后不宜进食荤汤，尤其是术后早期，因为荤汤进食后没有消化过程，直接被迅速吸收，可导致门静脉血流迅速增加、血压迅速上升而发生消化道再出血，其实进食瘦肉、煮鸡蛋等即能补充营养，又能避免门静脉血流和血压的迅速变化所致的消化道再出血。
 
      以上仅是个人经验，供您参考。

谢敏   主任医师 教授

南京鼓楼医院  普通外科