多发性骨髓瘤移植后出现其他类型的单克隆免疫球蛋白怎么办？...

 ——毋需担心！

对于较年轻的多发性骨髓瘤(MM)患者而言，化疗加自体造血干细胞移植是目前的标准治疗。移植后免疫球蛋白水平及免疫固定电泳的监测是较敏感的监测手段，可以预测早期复发。临床中，我们也遇到有的患者，移植后达到CR,但复查时出现其他类型的单克隆性免疫球蛋白。如原先为IgA型的MM患者出现单克隆IgG升高，此时如没有其他疾病复发的证据，我们一般认为是患者免疫重建过程中的暂时现象，继续观察多数会恢复正常。

最近美国的BLOOD杂志(Blood.2011;118(11):2985-2987)有人专门回顾总结了这种情况，他们将此种现象称为继发性MGUS(sMGUS)。在总共1942例MM患者中，中位随访7年，其中sMGUS发生率为6.6%，而进行移植的458例患者，发生率达22.7%。对于移植后2年内随访4次以上的患者，发生率高达36.2%。在发生时间上，从MM诊断到发生sMGUS中位时间是12个月，对于移植患者，多数sMGUS（86%）发生在移植后1年内。继发性MGUS中位持续时间为5.9个月。多数sMGUS（66%）其单克隆性免疫球蛋白水平均较低，仅免疫固定电泳可以监测到。在免疫球蛋白类型方面，最常见的是IgM，占66%,其次是IgG(21%),单纯轻链型和IgA分别为7%和6%。有意思的是，发生sMGUS的患者中位总生存率（OS）要明显高于无sMGUS的患者，且具有独立预后意义。但在移植组，是否发生sMGUS与生存无关。另外，较晚发生的sMGUS预后较好。如移植组6个月后发生的sMGUS中位OS较早期发生的好；在非移植组这一时间界限为12个月。

由此可见，MM移植后出现其他类型的单克隆性免疫球蛋白（sMGUS）非常常见，可达36.2%，类型以IgM最常见，可能是正常浆细胞早期克隆性恢复的结果，一般可以自行恢复。而出现该现象可能是预后较好的标志，毋需担心MM复发。

李增军   副主任医师

中国医学科学院血液学研究所血液病医院  淋巴瘤诊疗中心