支扩咯血的气管镜治疗

 咯血是呼吸科常见症状，指通过咳嗽从口腔中排出血液。各个年龄段皆有咯血，但疾病不尽相同。中老年人咯血的常见原因是肺部肿瘤，青年人咯血则以支气管扩张症多见。
    支气管扩张症，简称支扩，是气道异常扩张引起的疾病，好发于20-30岁青年，常见为反复慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血。有些患者无咳嗽咯痰，而单单以反复咯血为表现，这样的支扩又称“干性支气管扩张”，咳嗽痰多的就称为“湿性支气管扩张”。本病迁延日久可逐渐出现喘息、呼吸困难，进展为呼吸衰竭、气道阻塞、肺气肿、肺心病等严重并发症。患者幼年可能患过麻疹、肺结核、肺炎，未完全治愈，气道壁炎症迁延，破坏气道支架结构和弹性纤维，致使气道扩张，炎症破坏常常累及血管，导致咯血。有青年人因反复咯血而困扰、紧张，甚至焦虑抑郁，担心自己是否患有不治之症，去医院做高分辨胸部CT检查（HRCT）后大多可确诊为支气管扩张症。

    支气管病变日久导致的扩张很难恢复原貌，但并不是没有治疗方法。扩张的气道在炎症刺激下出现炎性渗出，就是痰液，而病变气道不能像正常气道一样讲痰液排除体外，痰液续集在扩张的气道内，很容易诱发细菌感染，就出现了咳痰量多，甚至痰液为脓性，炎症侵犯血管导致血管破裂就会出现咯血，咯血量少者表现为痰中带血，重者咯吐鲜血，日咯血超过500ml，出现血液阻塞气道而窒息或咯血休克等危及生命的并发症。所以针对支扩的治疗要点在控制感染和排痰止血上。

    控制感染主要是内科针对感染致病菌选用合理的抗生素，排痰的治疗包括静脉或气道雾化祛痰药物，拍背排痰或体位引流也经常使用。咯血的常规治疗方法为口服或静脉运用止血药物，如止血敏、止血芳酸、安络血、立止血、酚妥拉明、垂体后叶素等。

    气管镜下止血是近年来发展迅速的治疗手段之一，属于内镜技术。通过气管镜可以直接找到气道出血部位止血，和内科传统药物治疗相比具有针对性强，疗效确切，治疗时间短，病人痛苦较小等优点。目前各三甲综合性医院均有开展。

    我院（南京市中医院）呼吸科近年发展迅速，引进气管镜平台多年，秉承中医院优秀的中医药治疗特色，开展气管镜下中药止血治疗。迄今治疗数十位支扩咯血患者，疗效确切，镜下中药止血后咯血复发率明显减少。希望该方法能够运用于更多的支扩咯血患者。

梁栋   主任医师 教授
南京市中医院  呼吸科