警惕阿米卡星的耳毒性

 中国目前仍是世界上22个结核病高负担国家之一，我国的结核病人数仅次于印度居全球第二位。抗结核药物在临床上使用多年，每种药物都发现了耐药菌株，其耐药率呈上升趋势，阿米卡星由于其较低的耐药发生率，在结核病中的使用量逐渐增多。随着使用人数的增加，其耳毒性的问题不容忽视。
 
      阿米卡星在患者内耳淋巴液中浓度很高，而且蓄积时间很长，这是造成其耳毒性的重要原因之一。阿米卡星的耳毒性包括前庭神经和耳蜗听神经损伤。前庭神经功能损伤表现为头昏、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐等。耳蜗听神经功能损伤表现为耳鸣、听力减退和永久性耳聋。
 
     为了预防阿米卡星的耳毒性，使用前一定要对患者全面评估。该药在儿童和老人中更易引起耳毒性，应该尽量避免用于老人和儿童。有相关家族史者尽量不用。存在听力障碍者应该避免使用。患者正在使用万古霉素、强效利尿剂、镇吐药、甘露醇等药物时，尽量避免再使用阿米卡星。镇静催眠药、有镇静作用的其他类药物可以抑制患者对阿米卡星不良反应的敏感性，合用时也要慎重。
 
     为了减少和防止阿米卡星耳毒性的发生，用药中应该经常询问患者是否有眩晕、耳鸣、耳部饱胀感等先兆症状。有些患者自觉症状不明显，应该定期频繁做听力仪器检查，有证据表明“亚临床耳毒性”发生率为10%—20%，表现为先是高频听力受影响，然后波及低频听力。该药耳毒性的发生与用药剂量和疗程密切相关，应当根据患者的年龄、体重、肾功能等情况确定恰当的剂量和疗程，成年人7.5毫克/公斤，每12小时一次，疗程一般不超过10天。如果使用200毫升输液静脉滴注，速度宜慢，不少于60分钟。用药期间嘱咐患者多饮水，勤排尿，可以加速药物的排泄，减少耳毒性的发生。
 
      确有极少数的患者在停药后，也可能出现耳毒性。应当提醒患者停药后的一段时间内，仍要警惕延迟发生的耳毒性，及时就医，将其危害降至最低。

王春喜   主治医师
上饶市第二人民医院  肝病科