结核病外科手术的目的和意义

 一、结核病外科手术的目的和意义：

据资料显示，结核病人中有约3-5%肺结核和80%的肺外结核仍需要手术治疗，肺外结核早期症状、体征及影像学检查均不典型，许多患者无明显的结核中毒症状，容易延误诊断，不能及时治疗，来诊时病变部位多已明显破坏形成脓肿或有功能障碍，需在内科积极抗结核治疗下，适时外科手术干预结核病灶清除术才能提高抗结核药物的治疗效果彻底治愈，恢复功能，避免病灶残留日后复发成为难治性结核，同时可以缩短化疗的时间，尤其是已确诊为耐多药结核如有手术适应症更应尽早手术。目前，结核病的治疗仍采用以内科化疗为主、外科适时手术干预相结合的综合治疗方案。近年来，我院结核内科和结核外科通力协作开展了各类结核外科手术，如淋巴结结核病灶清除、骨关节结核病灶清除、结核性脓胸纤维板剥除、毁损肺切除等，取得了满意的临床效果。

二、结核病外科手术的目的：

缓解中毒症状

提高抗结核药物治疗效果

阻止或减轻功能障碍的发生

缩短抗结核药物疗程

彻底清除结核病灶

为二期功能重建创造条件。

三、结核病的手术时机：

n    术前有效抗结核治疗2—3周，体表结核病灶清除术等创伤小的手术。

n    术前有效抗结核治疗4—8周或强化抗结核治疗后，骨关节结核及内脏结核等。

n    临床结核中毒症状缓解或明显减轻，血沉持续下降。

n    营养状况和饮食明显改善。

急诊手术,病情重危及生命,术前可合用二线药物强化抗结核治疗

n    对已有功能障碍的病人，应限期手术，否则，势必加重功能障碍或使功能障碍难以恢复。

n    耐多药结核，如有手术适应症应尽早手术。

冯秀岭   主任医师 教授

河南省传染病医院  普外科