乙型肝炎相关肝硬化的治疗

 乙型肝炎相关肝硬化的治疗分两种情况：早期肝硬化（代偿期肝硬化）和晚期肝硬化（失代偿期肝硬化）。
 
    早期肝硬化的治疗与非肝硬化的慢性乙型肝炎相似。治疗前需要对患者的疾病状态进行评估。抗病毒治疗早期，HBV DNA复制水平的变化可能影响机体的免疫状态，可能诱导肝炎活动，严重的肝炎活动可能导致肝脏失代偿甚至危及生命；病情评估有助于预测抗病毒治疗早期肝炎活动的风险。抗病毒治疗过程中，病毒耐药或其他导致病毒复制的因素可能诱导肝炎再活动，病情评估有助于预测病毒复制诱导的肝炎活动的风险。此外，个体的遗传特质决定患者对直接抗病毒药物的治疗效能存在差异，约有30%～50%的患者需要通过调整药物来实现抗病毒效能的最佳化，病情评估有助于预测调整治疗过程中出现的风险。
    晚期肝硬化的治疗需要根据患者的具体病情选择抗病毒治疗的时机和预测抗病毒治疗中出现的风险。除抗病毒治疗外，还需要根据患者肝脏失代偿的特点进行相应的治疗，如持续性黄疸、腹水形成、消化道出血、肠道微群落失平衡，神经精神障碍等，需要做出相应的处理。

张占卿   主任医师 教授

上海市公共卫生临床中心  肝病科