丙型与乙型肝炎临床上有何异同之处？

 （1）两者感染传播方式相似，均主要经过血液或输血制品等方式传播。

（2）临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。

（3）均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型肝炎比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。

（4）由于传播途径相似，因此丙型肝炎与乙型肝炎可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表明丙型肝炎与乙型肝炎重叠感染可加剧肝脏的损害。

（5）丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎的发生率高。

如何进行抗病毒的随访监测？

（1）治疗前监测项目。治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第1个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。

（2）生化学检测。治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每2个月检测1次。即使患者HCV未能清除，也应定期复查ALT。

（3）病毒学检查。治疗3个月时测定HCV RNA；在治疗结束时及结束后6个月也应检测HCV RNA。

（4）不良反应的监测。所有患者在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能，如果治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年患者，治疗前应做心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其是对表现有明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应停药并密切防护。

金瑞   主任医师 教授

首都医科大学附属北京佑安医院  肝病消化中心