浅谈肺炎的诊治

 目前已进寒冬，由于气候寒冷，呼吸道感染的病人逐渐增多，因此，询问肺炎诊断和治疗的患者也日益增多，在此浅谈一下“肺炎”这个常见病的诊断和治疗。
 
   肺炎，根据获得方式主要分为社区和医院获得性肺炎。在普通人群中社区获得性肺炎（CAP）较为常见，其是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其诊断标准有：1、新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征和(或) 湿性口罗音。4、WBC > 10 ×10 9/ L 或< 4 ×10 9/L ，伴或不伴核左移；5、胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤等其它肺部疾病者，可建立临床诊断。
 
  根据流行病学调查显示，目前CAP的病原谱：1、首先是细菌感染，主要有肺炎链球菌（20-60%），余为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；2、其次为非典型病原体，主要有肺炎支原体（20-30%）、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等；3、多重感染，即细菌、病毒或肺炎支原体等混合感染。
 
  治疗主要是根据病原学给予针对性治疗，但多数病人在门诊就诊或入院时无明确病原学依据，我们常常还是先给予经验性治疗，并提倡联合使用抗生素，常用药物有阿奇霉素+头孢呋辛钠或头孢曲松钠、氟喹诺酮类单用或+一、二代头孢菌素、克林霉素+二、三大头孢菌素等，重症肺炎不在此论述。
 
  制定治疗方案时还是建议参考当地病原的流行病学调查。
 
 如有错误还请批评指正。

张勇   副主任医师

广州军区武汉总医院  中西医结合科