一、使用方法
糖皮质激素是治疗皮肌炎的一线药物。初始剂量可为相当于泼尼松1～2 mg／(kg.d)，最高≤100 mg／d，并应维持至肌力及CPK水平正常后4～8周才减量，一般每个月约减10 mg，也可使用隔日疗法，减量时如出现反跳症状，应恢复至病情缓解前的剂量。如经过糖皮质激素治疗6周仍无反应或肌力虽有恢复，但无明显改善，应考虑联合其他用药，如与免疫抑制剂合用，可减少两者用量和不良反应。合用氯喹或羟氯喹对皮肌炎的皮损有效。
二、疗效的评价
肌力是一个重要的监测病情活动的指标，但评价肌力时应采用较客观的测量标准，以排除糖皮质激素的欣快作用对主观测量的影响。
三、治疗过程中出现肌力／肌酶矛盾变化的原因分析
治疗过程中，有时会出现肌力／肌酶矛盾变化，如，①肌力无改善，但肌酶下降，其可能是活动期患者血循环中存在CPK抑制剂、糖皮质激素对肌酶的非特异性抑制效应，或是其他药物对肌力的损伤作用；②肌力完全恢复，但CPK仍处于高水平，推测其可能与炎症性肌病造成的细胞膜“渗漏”有关。
四、治疗疗效不佳的原因分析
在应用足量合理的糖皮质激素治疗后，一般血清酶在第1个月后都见明显下降，除LDH外其余的肌酶平均约在2．5个月降至正常，CPK仅50 d就能降至正常，血清酶的改善往往是先于肌力的改善，通常在肌力改善前3～4周开始下降，肌力的改善比较慢，通常改善一级肌力平均是2．2个月。如治疗过程中，肌力改善不明显或肌无力加重，应查找原因：①类固醇肌病；②电解质紊乱，特别是低钾可致低钾性肌无力；治疗过程中，应定期检查血钾，并予以补充：③其他原因，如药物性肌病，除糖皮质激素外，青霉胺、硫唑嘌呤、多粘菌素B、氯喹及乙醇等均可引起肌病。因此，在设计治疗方案和选择治疗药物时，应加以注意。
五、影晌DM／PM预后的因素及死亡原因
(1)与预后有关的因素：年龄：成人死亡率较儿童高，并随年龄增加；并发恶性肿瘤者死亡率最高；DM病废率较PM高；并发其他结缔组织病者的死亡率和病废率较高；治疗延迟或糖皮质激素治疗不彻底，预后差；咽部肌肉受累、吸人性肺炎者预后差；就诊时病情重者，预后差。
(2)死亡原因：严重肌无力，呼吸道并发症；恶性肿瘤；糖皮质激素治疗与感染有关；冠脉疾病，如心肌梗死；其他如脑血管病、胃肠道坏死性血管炎及肠穿孔等。
吉林市人民医院皮肤科 冯志宏