作者：admin发布时间：2012-11-01 19:07浏览：
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一、目标治疗的目标
临床缓解或低度活动（ 目前主要指DAS28 < 2.4-3.6 ）
二、药物选择：
1、MTX首选，是核心药物（Anchor Drug）
小剂量（7.5-20mg/w）每周使用是长期最有效和安全的药物；
大剂量（20－30mg/w）时有细胞毒和其它副作用，根据个体差异决定是否使用大剂量；
初始治疗可单用MTX：快加：5mg/w；慢减：2.5mg/w；
合并使用叶酸明显减少胃肠副作用。
2、药物选择：传统DMARDs
MTX有禁忌或不能耐受者可选择SSZ、LEF、注射金等，中国特色药：雷公藤多甙等。
3、药物选择：皮质激素
大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解；
激素>10mg/d长期使用应避免；
小剂量（<5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等。
4、药物选择：生物制剂
TNFa抑制剂首选，联合MTX使用；
MTX和其它传统DMARDs治疗不理想者应加用TNFa抑制剂；
有预后不好因素者可初始使用MTX+TNFa抑制剂。
小结
早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target）；
严格控制（tight control）；
MTX是治疗的核心药物（anchor drug)；
MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂；
合理使用皮质激素；
长期缓解者可逐渐减药或停药。
冯智英 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 疼痛科