不同类风湿关节炎患者的用药选择

 日常诊疗中，很多患者经常会问同一个问题“为什么都是类风湿，却用药不一样？”今天，我简单谈下这个话题，以解开患者的困惑，经验之谈，如有不当，请谅解。
 
    首先谈一下未生育患者的用药问题，近期有生育要求的患者，选择药物时要选择避免损伤生殖系统药物，此类患者建议使用以下治疗方案（1）帕夫林+中药（2）帕夫林+羟氯喹。（3）帕夫林+生物制剂
 
    其次，谈一下肝功异常患者的用药，此类患者建议使用以下治疗方案：帕夫林+羟氯喹。  
 
    第三，病情活动剧烈，关节疼痛肿胀，无心脑血管并发症，肝肾功正常中青年患者，建议使用来氟米特+帕夫林+羟氯喹+柳氮磺吡啶+非甾类药物
 
    第四，老年患者合并有心脑血管疾病及骨质疏松的，建议使用：帕夫林+羟氯喹+阿法骨化醇（或骨化三醇）
 
    第五,严重胃病患者，建议：羟氯喹+生物制剂+中药+铝碳酸镁
 
    第六，初发患者，病情较轻，建议（1）帕夫林+羟氯喹+柳氮磺吡啶+来氟米特（2）甲氨喋呤+帕夫林+羟氯喹
 
    第七，难治性患者，建议（1）来氟米特+生物制剂（2）甲氨喋呤+生物制剂（3）艾拉莫德+甲氨喋呤
 
    第八，合并严重血管炎患者，建议使用环磷酰胺：肺纤维化患者，建议使用糖皮质激素。
 
    当然，类风湿关节炎患者一定要个体化治疗，要“因人施治”。今天写这些，希望更多的患者少走弯路，早日康复！

张舸   副主任医师

北京市海淀医院  免疫风湿科