癫痫病知识

 癫      痫
一、概述      癫痫是一种常见的症状，从古到今各行各业中都有癫痫患者。相传凡高及查尔王子二世就患有癫痫。在古代，由于科学知识的局限性，人们一直把癫痫与迷信联系在一起。现在，大部分病人已能够治愈。
二、定义
      癲痫是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。
      根据所犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。
 
三、分类
（一）部分性发作      是指第一个临床和脑电图改变提示开始的神经元激活限于一个大脑半球的某个部分。
    1.单纯部分性发作
     无意识障碍。发作时或发作间脑电图可在大脑对侧相应代表区记录到局灶性放电。
    （1）有运动症状的发作
    （2）有躯体感觉或特殊感觉症状的发作
    （3）有自主神经症状的发作
    （4）有精神症状的发作
 
2. 复杂部分性发作   有意识障碍，发作时脑电图为单侧或双侧不同步的放电，通常位于颞或额区。
（1）单纯部分性发作起病，继而意识障碍
（2）由意识障碍起病
 
3.  部分性发作进展到继发全身性发作
  发作时脑电图为部分性发作放电，继发地、迅速地变为弥漫性。
（二）全面性发作
           全身性发作是指第一个临床变化提示两侧半球从开始即同时受累，意识障碍可以是最早的表现，运动症状及发作的脑电图变化均为双侧性，可能反映出神经放电广泛分布于双侧半球。
 
  1.  失神发作
     （1） 典型失神发作
     发作时脑电图为规则而同步对称的3Hz棘慢复合波或多棘慢复合波。发作间脑电图背景活动正常，然可有阵发性活动（如棘波或棘慢复合波）。
 
 
 
 
（2）不典型失神发作
      发作时脑电图较杂乱，包括不规则棘-慢复合波，快活动或其他阵发性
2.  肌阵挛发作
      发作时脑电图为多棘-慢复合波，或有时为棘慢复合波或尖慢复合波。发作间的脑电图同发作时。
3. 阵挛性发作
      发作时脑电图为快活动（10Hz以上）和慢波，偶见棘慢复合波。
4. 强直性发作
       脑电图在发作时为低幅快活动或9~10Hz以上快节律，频率渐减而波幅渐高。发作间见不同程度节律性尖慢复合波放电，有时不对称，背景活动往往异常。
 
5. 强直阵挛性发作（大发作）      发作时脑电图为10Hz或以上的节律，在强直期频率渐减，波幅渐高，过度成棘波。阵挛时棘波与慢波交替。
6. 失张力性发作
      脑电图在发作时为多棘慢复合波或低平或低幅快活动。发作间为多棘慢复合波。
 
四、成因
       如果脑内仅发生兴奋，则最终所有神经元一同发电，导致“放电风暴”。不过另有某些神经元从轴突释放化学物质抑制周围的神经元，使其停止“发电”。当兴奋和抑制保持平衡时，大脑正常工作。
 
 
五、诊断
影像学：CT、MRI、PET、MEG
功能性：脑电图、脑磁图
 
（一）CT
   1.  定义     CT（X线电子计算机断层扫描）是利用X线断层扫描、由光子探测器接受，
并把信号转化为数字输入计算机,在由计算机转化为图象。
 
   2.  特点
     无痛苦、无损伤、无危险、快速、方便、适合于任何年龄且准确性高。
     
 西安市红十字会医院脑外科别小华

(二) MRI
    1.  定义和原理      MRI（磁共振成象）的成象原理是通过体外高频磁场作用,由体内物质向周围环境辐射能量产生的信号实现的。
 
      放置一大的强磁体于头部周围，脑内原子沿此磁场排列，然后发放射                    频电流，脑内氢原子发生共振。当氢原子逐渐恢复静息状态时，它们                                       发放出射频波，由“接受器”拾取，通过计算机分析，可以得出脑的详细图象。
 
2.特点
   （1）离子化放射对脑组织无放射性损害，也无生物学损害。
   （2）可以作出横段面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图象。
   （3）不受骨象干扰，显示疾病的病理过程较CT更广泛。
   （4）对颅内钙化不能检出
   （5）对脑内金属物体、某些类型的动脉瘤夹不能显示。
3.临床应用（癫痫）
     MRI用于发现继发性癫痫的脑结构病变，手术时，帮助医生确定切除的组织和切除的范围。
 
（三）SPECT
    1.定义       单光子发射计算机断层显象（SPECT）是把核素应用于CT的诊断技术。
 
    2. 原理
       SPECT的基本原理是把能够放出纯ã光子的放射性核素，通过显象仪准直器的探头对准所要检查的部位，接受被检部位或脏器发出的射线，在通过光电倍增管将光电脉冲放大，转化成信号，经计算机连续采集信息进行图象处理和重建。
 
3.特点
  （1）应用普通核素便可获得三维显象
  （2）对癫痫的定位大大优于CT、MRI、EEG
 
（四） PET
   1. 定义和原理      正电子发射断层扫描（PET）是以研究人体内生理过程的技术。它是将发射正电子的放射性核素标记物引入体内，用ã探测器在体外多方面摄取体内脏器放射性核素的立体分布，在经计算机综合加工及重建图象而得到脏器的断层图象。
 2. 特点
 （1）与CT和MRI不同，PET图象不仅是结构图象，更重要的是功能图象。
 （2）能反应脏器组织的生理和生化改变
 （3）可检测脑血流、血容量、氨基酸合成、蛋白合成 氨类神经递质代谢，氧和葡萄糖代谢率。
 
3. 临床应用（癫痫）
    PET用于癫痫病人脑部病理生理研究以及其他神经疾病的研究。对术前定位有很大帮助。
 
（五）MEG
1.原理       脑磁图(MEG)由于所有的兴奋细胞膜电荷的运动,电流和磁场即产生。细胞内的电流可看作头外部的磁场源。用非同心圆导体的设想作为头的模型，起始电流的来源很快局限性表面而产生头外部可测量的磁场。
 
2 . 仪器：超导量子干涉仪（SQUID）等
 
3. MEG与EEG的区别
  （1）MEG能够检查颅内三维的正常和病理的电流。
  （2）由于电磁场不因头颅的高阻抗而减少，所以MEG
         比EEG更敏感，特别是在观察皮质下的活动时。
   （3）电磁理论指出，只有细胞内电流在细胞外空间产
         生电流，而EEG是这些容积流的结果。
六、治疗
          癫痫发作时，如运用一些简单的步骤，有很多处理办法可防止病人出现严重的损伤，而药物和手术治疗则可减少发作次数。
 
 （一）癫痫的一般救治
              处理惊厥
              避发诱发因素 
              长期治疗
 
 （二）药物治疗
            药物治疗是癫痫的核心问题
            不同发作类型服用不同药物
            药物往往产生副作用
（三）手术治疗
 
  前提条件：顽固性癫痫       顽固性癫痫是指癫痫频繁发作，每月一次以上，正确选用了3种以上抗癫痫药正规治疗，无不可耐受副作用，血药浓度在有效范围；坚持治疗两年以上仍不能控制发作者。
 
    主要问题：
     致痫灶的综合定位、病人的选择和手术方法