303大内科专业实践能力
公共题干单选有18道?公共题干多选有5道?
一、下壁心肌梗死，心率40，心律齐。
1. 考虑：三度房室传导阻滞，室性心律失常?
2. 治疗：临时起搏器
3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT
二、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，
1.最可能出现的体征是：直立性低血压
2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液
3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，继续透析直至肾功能正常。?
血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析?
三.56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便
1.考虑：肿瘤，溃疡，胃炎?
2.确诊的检查：淋巴活检?
3.治疗：禁食+PPI(看题目我觉得是胃癌的，但是一看治疗郁闷了，是消化性溃疡的治疗，我选半流质+ppi)，还有几个选项是半流质+PPI,输血+PPI
四、一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小
1.首先考虑：有机磷中毒?氨基甲酸酯类?
2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字
3.胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒
4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征
6.治疗：加大阿托品用量?吸氧，机械通气、控制肺部感染
五、一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静脉曲张，心音不齐，CT，正常。无其他阳性体征。
1.考虑 ：脑栓塞
2.原发病：下肢静脉血栓
六、男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L
1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜
2.确诊：骨髓检查?凝血时间?
3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等
4.紧急处理：输注PLT
七、一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。
1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 扩张性心肌病(有人说是肥厚性的)
2、下一步检查：我选了超声心动图，心电图，X线，HOLTE?
3、心动超声可能有什么改变?有城墙样，心室壁变薄，有回声。。。我选了心室扩大，不敢乱选
4、治疗:ACEI β阻
5、能够改善预后的药物： β阻
6、β阻的用法：有长期使用，和利尿剂使用，和ACEI一起使用，小剂量开始。。。我不知道选哪个，选了长期使用
八，有个关于COPD的题目
1、视诊最容易发现：桶状胸
2、听诊：呼吸音减落
3、体征:肺动脉瓣P2亢进
4、突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞(忘记是不是这道题目的问题了)
5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值)诊断：呼吸性酸并代谢性碱中毒? 二型呼衰(忘记是不是这道题目里面的了，反正有这题)
九、30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。
1、急症检查：我选了血气分析，血RT，X线
2、诊断：气管哮喘急性发作
3、治疗：静滴糖皮质 激素、吸入 β受体激动剂(因为重度哮喘)
4、经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。
十、一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性
1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检
2、诊断为肺结核，痰和CT都阴性，考虑：支气管内膜结核
3、如果是结核，没有化疗即进行手术切除会怎样?我选了支气管瘘(应该还有胸瘘，因为一个进口一个出口，不知道对不对)
4、如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理?答：异烟炳预防性治疗? 出院复诊，HRZE四联抗结核?
5、化疗时间： 6月?
十一、一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，腓肠肌痛，考重症肝炎的
1. 病情恶化什么迅速下降：AST、ALT、碱性磷酸酶、HLD(我不知道选哪个)
2. 要鉴别还需做什么检查：我选了钩体病那个选项
3. 病人现在禁止用什么：有碳酸氢钠、乳果糖灌肠，生理盐水灌肠等选项。
4. 不能的治疗措施：不能用肥皂水灌肠
十二、忘记是哪道题目有一问了，缓解患者目前症状，我选了胸腔穿刺的。(这个好像是上边第九题的一个问题)
十三、女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。
1、 诊断指标：TRAB
2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低?
十四、一个人有多尿，多饮，多食。
1. 首先检查：血糖(考虑糖尿病)
2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步检查：OGTT(糖化血红蛋白)
3. a-葡萄糖苷酶抑制剂服用：和第一口饭一起吃(正确)，吃饭进行中服用(哥选错了)
十五、有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。
1. 诊断：细菌性菌痢，溃疡性结肠炎?
2. 预防：免疫球蛋白抗体选哪个?LgA LgM LgG LgE (看得我头晕，我选了LgG)
3. 治疗用药：好像有考，但是忘记了
十六、40岁男，头晕，眼睑下肢浮肿1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看题干是肾病综合症)
1. 诊断：慢性肾小球肾炎，膜性肾小球肾炎?
2.忘了考啥：好像问的是确诊用穿刺吧?
十七、一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。
1. 考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水、前列腺增生
2. 诊断：急性肾盂肾炎
十八、40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。
1. 检查：RF、ANA、抗Sa….HLA-DR
2. ANA1:1000，抗**+，是系统性红斑狼疮
3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.我选了狼仓型肾炎四型?
十九、一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.血压100/70
1. 诊断：急性糜烂出血性胃炎
2. 急诊检查：胃镜?
3. 好像是问哪项处理不正确：有垂体后叶素，三腔二囊管，手术，输血。(我选了手术)
二十、一个皮肤瘙痒的人，我选了原发性胆汁性的
二十一、18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腰疼，脐上腹部杂音。(谢谢楼下补充)1.问什么病?答案：原发性高血压 ，肾性高血压?
二十二，(记不清)高温环境下工作8小时，问：1.什么病?热射病。2.如何预防：避免高温环境下持续工作(我选了这个)，补充盐水?
第三四门的考点
1.皮肌炎 多选题部分出现 涉及诊断鉴别诊断实验室检查病理
2.延髓背外侧综合征 多次考到 多选题部分考到 部位 供血血管：小脑后下动脉 椎动脉系统
3.gbs 明确诊断需要的电生理检查有哪些
4.病例 先是头痛呕吐一段时间，又出现一侧上肢抽搐 问诊断考虑什么，我选了脑部肿瘤 继发ep 需要完善的检查 如果出现一侧动眼神经麻痹考虑什么 需要给什么治疗 这些题目选得心里面没底
5.cmt出现了两次 ncv下降70%，诊断选cmt1
6.单纯疱疹性脑炎 看磁共振诊断，病毒通过三叉神经入颅 治疗手段
7.ad 多选部分 病理表现有哪些
8.运动神经元病有哪些 累及上下运动神经元的是als
9.降低高半胱氨酸 b6 b12
9.pd药物 苯丙胺是maob 金刚阮胺 da促释放 珂丹COMT
10.累及9 10 11颅神经考虑颈静脉孔附近病变
11.ms诊断标准里面每次发作每次发作必须持续24小时
12.病毒性脑炎最常见是单纯疱疹
13.亚急性联合变性 多次出现 治疗一般持续时间半年?维生素缺乏，常伴随萎缩性胃炎，外周神经 后索 前联合受累
14.不属于髓内硬外压迫特点 扩约肌障碍出现早
15.运动型失语中枢 额下回后
Gersmann综合征 优势半球角回
16.todd麻痹 jackson发作
17.细菌 tb csf特点
18.gbs csf细胞蛋白分离2周出现，3周最明显
19.谵妄，去皮质综合征上肢曲屈，下肢伸直，闭锁综合征定位双侧脑桥基底部
20.髓鞘受累—传导速度降低，轴索受累—动作电位波幅降低
21.感觉障碍平面肋缘t6，上腹壁反射消失t7-8，行磁共振检查应该以脊柱t3-4为中心进行扫描
22.入睡困难首选 艾司唑仑?
23.多发性肌炎病理表现
24.糖尿病周围神经病变病理表现
25.踝反射亢进，受累的最低(还是最高)处为L5
26.看片sah两次，小脑出血，mca/pca分水岭梗死，皮质下动脉硬化性脑病
27.难治ep，看mr回答何处异常，我选的海马，手术切除范围应该包括
28.各种脑疝要分清
29.ad的基因异常ps1 ps2 app
30.病例诊断ep的有：精神运动性发作，感觉性发作，自动症 复杂部分性发作
31.强制性肌营养不良肌电图特点