肾穿刺活检术

肾穿刺活检术最早起源于19世纪末，最早是外科手术中肾活检，1939年开始经皮肤内脏活检，1951年应用于肾脏，1982年应用自动活检装置。至今肾活检已经是一门相当成熟的技术，其中应用最广的是B超引导下经皮肾活检术。我国的肾活检最早开展于1958年。

  肾活检就是通过自动活检装置，在B超引导下，经皮肤刺入，到肾脏后取2条肾组织，然后送病理检查，其意义在于明确肾脏病理，协助临床诊断和鉴别诊断，指导临床用药，帮助判断预后。其中指导临床用药非常重要。
  对于不明原因的急性肾功能不全、急进性肾炎、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等，都应考虑行肾穿刺活检术。一般而言，对于有蛋白尿的肾炎肾病，都应该考虑肾穿刺活检术；对于血尿，如果是肾脏来源的肉眼血尿，最好做肾穿刺活检术，如果是镜下血尿，量很多，也应该考虑行肾穿刺活检术，而那些处于仅仅是多一点的血尿，则可以观察一段时间，但要注意复查；对于早期的肾功能不全，如果Cr并不太高，肾脏大小还可以的话，也可以考虑肾穿刺活检术，但是这些人群的穿刺风险要大一些。

  有些人群是不能行肾穿刺活检术的，主要包括：有明显出血倾向的人群，比如血小板低人群，比如凝血功能差人群；孤立肾不考虑肾活检；泌尿系感染时不要做；不能配合人群，特别是精神疾病等，不雅考虑肾穿刺活检术。

  有很多人担心肾活检术是否对肾脏有很大的损伤。其实不然，我们行肾穿刺活检术，每次取的标本在20－30个肾小球，最多也不会超过50个，但每个人有两个肾，共有约100万个肾小球，所有对肾功能的影响几乎可以忽略不计。但肾穿刺活检术也有其本身的风险：首先是出血，大部分病人都会有少量出血，一般是镜下血尿，而真正到肉眼血尿的，所占<5％，一般几天后可以消退，那些出血到血色素下降、血压下降甚至需要手术治疗的，只是其中极少数；一般以上的病人可以有血肿，都是小血肿，可以自行吸收，大血肿所占比例大约在2％；其他如动静脉瘘等更为少见。

  基于以上并发症，要行肾穿刺活检术都需要住院观察，术后绝对卧床休息。以前是要卧床24小时，近年来美国只要求术后观察（卧床）6－8小时。我科目前也要绝对卧床8小时，8小时后在帮助下可以翻身，但还是卧床休息为主。

  总的来说，B超引导下肾穿刺活检术已经是一门相当成熟的技术，大家要正确认识它。