尿溶菌酶标本留取

,,,0.0.0.0 14858,192,尿β2 微球蛋白：反映肾小管重吸收功能的指标。
留取方法：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿30~50 毫升，装入清洁容器如尿杯等送检。
注意：尿浓缩试验测定尿标本留取的时间段内不得留取该项目的尿标本。
,,,0.0.0.0 14859,192,尿浓缩试验测定：反映尿液浓缩功能和小管间质损伤情况，临床常表现为夜尿
增多。
留取方法：特定时间留尿，即禁水禁食12 小时后将尿排尽，继续禁水禁食，第13 小时留尿30~50 毫升送检。（如：当天下午6:00 吃完晚饭后，不喝水、不吃东西，正常小便，至第二天早晨6:00 共12 小时，必须解掉小便，仍不喝水不吃东西，至7:00 再解小便送检。）
注意：尿浓缩试验测定尿标本留取的时间段内不得留取其它项目的尿标本。 ,,,0.0.0.0 14860,192,为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，皆可肾穿刺。
（１） 原发性肾脏疾病：① 急性肾炎综合征，肾功能急剧损害、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。② 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③ 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 （２） 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
 （３） 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺。
 （４） 移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。,,,0.0.0.0 14861,192,"

教科书上常将IgA-N 作为一种独立的疾病，但事实上，在发病机理及临床表现变化太大，治疗及预后完全不同，不应作为一种单一的疾病，而必须分型。
目前在文献中所提及IgA-N 的病理分型都已经太陈旧，如 Lee’s Haans 等，根本问题是未触及疾病的实质，最多只有一定的预后判断意义。
IgA-N 在病理上肯定是多形态的，但迄今并没有特征性的表现；而IgA-N 的临床表现却已经显示出某些集结性特点。因此以临床表现为基础的临床病理分型有可能使我们对IgA-N的认识向前推进一步。

一、临床分型的依据
1、某些临床表现具有公认的判断预后意义
   孤立性镜下血尿；反复发作性肉眼血尿；大量蛋白尿；
   持续性高血压
2、某些病理特点具有预后判断的意义
   基底膜损害；单纯系膜病变
3、某些病理特点具有指导治疗意义
  血管炎样病变 （大量新月体形成）
4、某些临床征候具有治疗指导意义
  感染后迅速出现的反复发作性肉眼血尿

二、新的临床分类
（一）单纯性镜下血尿型 (I-H )：
   1．尿检异常：镜下血尿，无蛋白尿，无肉眼血尿。
   2．肾功能正常，无高血压。
   3．病理：病理改变较轻，系膜区只有IgA沉积，硬化球较少，无新月体，小管间质病变较轻，血管病变不明显。电镜排除“薄基底膜肾病”。

（二）尿检异常型（ U-ab ）：
   1．起病常隐匿，确切病程不易断明，临床症状无明显特征。
   2．尿检异常：镜下血尿或肉眼血尿单次发作，尿蛋白<2.0g/24hr。
   3．无低蛋白血症，肾功能正常，无高血压。
   4．病理：病理改变轻重不一，从轻度系膜增生性病变、FSGS到肾小球硬化。系膜区沉积物除IgA外，常有IgG，可以出现血管袢沉积。间质病变轻到中度。但不存在广泛硬化。

（三）反复发作肉眼血尿型 (R-GH)：
   1．肉眼血尿反复发作，可为新鲜或陈旧，次数≥2次。发作前数小时（不长于24小时）有前驱性感染（上感居多，也可能是胆囊炎或腹泻），发作期间可有腰酸腹痛。
   2．肉眼血尿发作间期可有持续尿检异常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超过2.0g/24h。      无明显低蛋白血症，肾功正常或轻度异常。
   3．发病年龄多处于青年。
   4．病理：肉眼血尿发作1月内，可见节段细胞性新月体(<10%)，无袢坏死。小球硬化少，间质病变较轻，无严重血管病变。

（四）新月体型 (Cres. IgA-N)：
   1．常伴肉眼血尿可持续较长时间，或镜下血尿超过50万/ml。
   2．可以合并高血压，Scr可以轻度升高。部分患者ANCA可能阳性。
   3．病理：常伴袢坏死，新月体＞15％，血管可呈现纤维素样变性或坏死，Fibrin染色阳性。

（五）大量蛋白尿型 (MP)：
   1．尿蛋白及浮肿为主要表现，一般无肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血症明显，Alb＜30g/l，有高脂血症。有明显浮肿。
   2．血压正常或轻度升高，肾功能可以不正常。病程较长。
   3．病理：小球硬化较多见，常有基膜病变，小管间质病变轻-中度。

（六）高血压型（ HT ）：
    突出表现是血压持续升高，常用降压药物控制,可有不同程度肾功能不全，也可合并一定程度的尿检异常。
   1．孤立性肉眼血尿或持续镜下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。
   2．病初即有血压升高，入组时血压>140/85mmHg，有或无其它靶器官损害。
   3．Scr正常或升高，但＜5mg/dl。
   4．病理：慢性化病变较重，较多球性硬化，间质病变中到重度。血管病变突出，血管透明病变较多。

（七）终末期肾衰型（ ESRD ）：
   1．血肌酐大于5.0mg/dl
   2.  病理上多见球性硬化，小管间质病变重度。

三、各型IgA肾病的治疗建议

临床分型                  百分比                  治疗原则
单纯镜下血尿           2.8%        中药辨证治疗，免疫抑制剂无效，轻者随访

尿检异常型              42.9%       中药辨证治疗+雷公藤+ ACEI+ARB，可以试用MMF

新月体型                  7.2%         MMF+中药辨证治疗，激素+雷公藤

反复发作肉眼血尿    13.2%       中药辨证治疗，可试用雷公藤+扁桃体（病灶）清除术

大量蛋白尿型           10.9%       中药辨证治疗，对症支持,可试用免疫抑制剂

高血压型                  18.9%       中药辨证治疗，对症支持,可试用免疫抑制剂

终末期肾衰型                           中药辨证治疗，延缓肾衰,必要时替代治疗

                转发修改自我国已故著名肾脏病专家黎磊石教授讲稿