血尿的判断

什么是镜下血尿和肉眼血尿？

镜下血尿是眼睛看不见的血尿，需离心取沉渣涂片显微镜下观察，每个高倍视野≥3个红细胞为镜下血尿。肉眼能察觉尿色微红或呈洗肉色叫肉眼血尿。根据尿色可粗略估计出血量。表  尿外观与出血量的估计

如何对血尿来源作出初步判断？应做那些检查？

根据血尿本身特点、与病程的关系和尿中红细胞形态便可初步判断血尿出血部置。

（1）血尿本身特点:：上尿路出血是指输尿管以上部位出血，血与尿均匀混合，色暗红。下尿路出血多由于膀胱和前列腺病，色鲜红，常有血块。无论上或下尿路的出血，血尿震荡时可见云雾状，放置后可见一层红色沉淀。

（2）血与尿程的关系：应用“三杯试验”判断，取三只无色、洁净的玻璃杯，在持续排尿过程中，分别留取排尿之初、中、末三段尿液。如果血尿均匀分布于三杯中，称为全程血尿，见于上尿路或膀胱疾病；第一杯内血尿为初始血尿，见于尿道疾病；第三杯内血尿为终末血尿，见于膀胱颈部、三角区或后尿道疾病。

（3）尿红细胞形态：应用相差显微镜观察红细胞形态、大小以及红细胞内血红蛋白分布的均匀性，可将血尿分为均一性与多形性。均一性红细胞与周围血中红细胞相似、大小相等，呈圆形或扁盘形，胞内血红蛋白分布均匀，多有非肾小球疾病引起血尿，如肾肿瘤、结石、结核等外科性疾病，亦称外科性血尿。多形性红细胞大小不等、形态多变、血红蛋白分布不均匀、则由肾小球疾病引起，亦称内科性血尿。此项检查常作为血尿诊断的初筛方法。