肾脏病基础理论知识问答

肾脏的生理功能主要有哪些？

       答：肾脏上人体泌尿系统的重要器官，它巧妙地控制着人体的代谢，从而维持体内环境的恒定，保证生命活动正常地进行。肾脏的主要生理功能有如下5个方面：

（1）维持人体水液的平衡；

（2）排除人体代谢产物和有害物质；

（3）维持酸碱平衡；

（4）保持液体成分的恒定；

（5）调节人体的生理功能。

 

怎样知道你或你周围的人得了肾脏病？

          答：一些肾脏病患者早期的症状较轻，因此往往易忽视，所以认识一些与肾脏病有关的临床表现，可帮助早期就医及早期治疗。症状如下：

（1）排尿次数增加|、尿急及尿道疼痛；

（2）尿中带血，即血尿，是肾脏疾病常见的症状；

（3）小便泡沫增多，常说明尿中排出的蛋白增多；

（4）眼脸及下肢也是肾脏疾病常见的症状；

（5）腰腹疼痛，如无外伤或腰部肌肉拉伤史，就要注意肾脏的情况；

（6）高血压；

（7）不明原因的贫血；

（8）食欲减退，甚至恶心呕吐检查胃功能正常；

（9）夜尿增多，特别是年轻人夜尿次数增多。

 

如何正确留取尿液标本？

          答：正确地留取尿液标本上非常重要的，留取尿液标本应注意以下几4点：

（1）清晨第一次尿上最理想的常规检验标本。因晨尿较为浓缩和更酸性一些，尿中有形成分比白天尿为多，能较充分地反映肾脏病变情况，也可避免饮食干扰，保证化学成分测定的准确性。

（2）留取的尿液标本应在1小时内检验，以免因比重及酸度的影响使细胞成分溶解破坏彧皱缩变形。

（3）女性病人月经期一般不留取尿液做检查，以免和月经血相混合成而造成血尿的假象。

（4）采集尿液标本的容器必须清洁、干燥、标记病人姓名，女性病人需清洁外阴，男性包茎者，应将包皮翻开洗净；均留中段尿。婴儿在清洁外生殖器后留取尿液。

 

什么是血尿？正常人尿中有红细胞吗？

           答：血尿是血液经损伤的肾小球、肾小管或尿路混入尿液中而形成的。由于出血量不同，分为镜下血尿和肉眼血尿。一般认为成年人新鲜尿液离心后沉渣检查，在显微镜每高倍视野中，超过3个红细胞即为“镜下出血”；一升尿液中，出血量超过一毫升，可呈肉眼血尿。正常人尿液中无红细胞或偶有微量红细胞。尿常规检查，每高倍视野应少于3个红细胞，12小时尿红细胞计数，红细胞数量应少于50万个或每毫升尿中红细胞数应少于8000个。在剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可能出现一时性红细胞轻度增多，亦可认为是正常。但如果尿中，经常出现红细胞或尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数大于3个，12小时尿红细胞计数大于50万个，则称为血尿，多属异常，应及时就医

 

肾功能检查有哪些？

            答：判断肾脏疾病伤害的程度及发展速度，对于肾脏疾病的诊断、制定治疗方案和判断预后都有重要意义。较为常用的的肾功能检查方法有以下几种：

（1）血中氮质代谢产物含量的测定：血肌酐、、血尿素氮及尿酸。

（2）肾脏清除率：是指肾脏在单位时间内能将多少毫升（或生）血浆中所含的某种物质完全清除的能力。常用的有：菊粉清除率、内生肌酐清除率及氨马尿酸清除率。功能检查，包括酚红排除试验、尿糖、尿溶菌酶及β2微球蛋白检测等。②远曲小管功能检查，包

（3）肾小管功能试验：①近曲小管括尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验及尿酸化验等。

血肌酐及尿素氮升高说明肾功能损害吗？

            答：尿素氮和血肌酐是人体蛋白质分解代谢的产物，在肾脏功能正常时能将所代谢的尿素氮及肌酐排出体外，使其在血液中保持恒定的浓度。当肾功能受到重度 损害时，影响排出，血中尿素氮及肌酐久会升高。所以检验血中肌酐及尿素氮时检查肾功能的重要方法之一。

            尿素氮正常值为1.7—-8.3mmol/L。如果血中尿素氮＞14.2mmol/L，称为氮质血症；如＞21.4 mmol/L称为尿毒症。血肌酐正常值为44-97umol/L。各种慢性肾脏疾病出现肌酐及尿素氮升高时，有效肾功能往往已有60-70％受损害。因此，血肌酐及尿素氮检测不是一项敏感的肾功能检查指标。当测得值正常时，并不能排除肾功能受损。然而这项检查对于尿毒症的诊断和判断预后都有重要的意义。因为血肌酐及尿素氮升高于病情的严重程度是成正比的。

            那么，是不是一个病人血中尿素氮及肌酐升高就一定是肾功能减退呢？从我院的临床经验看不能肯定。必须结合临床其他资料进行全面的分析，不能单凭一张化验单就草率的诊断。

肾小球肾炎是怎样发生的？

  答：肾小球肾炎是一种自身免疫反应性疾病。具体的说，它可由各种病因（包括细菌、病毒、寄生虫、药物等）引起。这些病原物质作为抗原侵入人体后，体内的防卫机构就产生抵抗这些病原体的物质，称之为抗体。在抗体对抗抗原的过程中，由两种情况发生，一种是战胜了侵入人体内的病原体，疾病得以痊愈；另一种是抗体对抗抗原时，同时也破坏自身组织，而引起疾病，这是不正常的免疫反应，称之为自身免疫反应性疾病。肾小球肾炎的发生，就是通过免疫反应造成肾脏损害。

什么是急性肾炎？它的病因和临床表现各有哪些？

答：急性肾炎是一组常见的疾病。其病因由很多种，以链球菌感染后急性肾炎多见。大部分病例属于免疫复合物型肾炎。它在临床伤可有以下特征：（1）血尿（2）蛋白尿（3）水肿（4）高血压（5）少尿及一过性的氮质血症（6）一些全身表现，例如：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、头痛、视力模糊及腰部钝痛等等。

什么是慢性肾炎？如何分类？

答：慢性肾炎并不是单一的疾病，而是由多种病因、多种病理类型类型组成原发于肾小球的一组疾病。其病程较长，可以有一段时间无症状，呈缓慢进行性病程。可以出现蛋白尿、血尿、水肿及高血压，还可伴有肾功能不全，病程长达1年甚至数十年。有些病人最终发展为尿毒症。慢性肾炎病人的临床表现十分多样化，为了便于诊治，临床医生根据病人的临床表现，将其分为以下4中类型：（1）普通型：有中等程度的蛋白尿及轻度镜下血尿，轻度至中度水肿、高血压或伴肾功能损害。（2）肾病型：临床表现具有大量蛋白尿（≥3.5g/d），低蛋白血症（＜30g/1）伴或不伴有水肿、高脂血症及血尿。（3）高血压症：除有普通型表现外，血压升高比较突出，常伴有慢性肾炎的眼底改变。眼底检查可见视网膜动脉变窄、变细、反光增强，可见动、静脉交叉压迹现象或絮状渗出物等。（4）急性发作型：在患病过程中因感染、劳累或治疗不当，出现病情加重，这时病人出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压，甚至使肾功能急剧恶化。

什么使肾病综合征？

答：肾病综合征并不是以个独立的疾病，各种肾小球疾病（如慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎及各种继发性肾小球疾病）均可出现肾病综合征的表现。它们的共同临床特点是有典型的“三高一低”的临床表现，即（1）高蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h），（2）高度水肿，（3）高脂血症，（4）低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。

什么是肾盂肾炎？

答：肾盂肾炎是由细菌引起的肾盂、肾盏粘膜及肾实质发炎的一种感染性的肾脏病。根据临床症状和发病史，分为急性和慢性肾盂肾炎两种。

正常人尿道内常有少量的细菌存在，一般情况下并不发病。如果机体抵抗能力下降，病菌就会乘虚而入，由尿道上行至膀胱，再通过输尿管进入肾组织发生本病。以下的因素也参与本病的发生，如尿路梗阻、尿路器械使用、性交、妊娠、尿路畸形和尿潴留等。急性肾盂肾炎多由突然发热、寒战、恶心、呕吐、尿急、尿频、尿痛、腰痛等较重的临床表现。如果此时没有得到彻底的治疗，就有可能转为肾盂肾炎。此病女性占多数，女男之比为10：1。

慢性肾盂肾炎多有急性肾盂肾炎病史，有些呈慢性反复发作，有的无自觉症状，直至肾功能衰竭。慢性肾盂肾炎发展为慢性肾功能衰竭的发生率为18.6—37.5%，占慢性肾衰竭病例总数的20%，可见本病不可轻视。

什么是多囊肾？它是怎么形成的？临床表现是什么？

答：多囊肾指肾实质内有囊性占位性病变，为遗传性疾病。根据其遗传特征可分为婴儿型于成人型两大类。成人多囊肾为慢性肾功能衰竭的第三位原因占住院治疗病人的5—10%。

随着疾病的发展，囊肿不断的增大，使正常的肾组织受挤压破坏。而出现肾功能不全的一系列症状。临床表现有：（1）肾脏肿大，可大于正常5-6倍，两侧可有明显差别；（2）腰、腹局部不适、隐钝痛；（3）镜下或肉眼血尿，常呈发作性，主要原因是囊壁血管牵扯破裂所致，届时腰痛常加剧；（4）蛋白尿和白细胞尿；（5）高血压。

什么是继发性肾脏病？

答：所谓继发性肾脏病，是因为体内发生了其它疾病，进而影响了肾脏，使肾脏受到了损害，发生病变。如高血压病，因未得到很好的控制，导致肾损害，成为高血压肾病；又如糖尿病，因未很好地治疗，长期的血糖较高，使肾脏受到损害成为糖尿病肾病；其它还有狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎。妊娠中毒性肾病等等，还有很多很多。这类型的肾病，都是继发性肾病，使其它疾病发生在先，肾脏损害在后，其它疾病是因，肾脏发生病变是果。

什么是糖尿病肾病？发病原因是什么？临床表现有哪些？

答：糖尿病肾病是继发于糖尿病的一种肾损害疾病。肾脏方面病理改变为肾小球硬化，伴肾小管透明空泡变性及肾脏入球和出球小动脉硬化等改变。

临床上除糖尿病原有的临床表现外，害可以出现水肿，高血压，高血压引起的头晕，头痛，大量的尿蛋白引起的小便内泡沫增多，严重时可出现恶心、呕吐、贫血以及低钙搐等。本病是较常见的一种继发性肾脏病，病程进展快，预后较差。在西方国家中本病占继发性肾脏病的第一位。

什么是高血压肾脏病，发病原因是什么？临床表现有哪些？

答：高血压病作为病因，直接造成肾脏的损害，称为高血压性肾脏病。其发病病因主要是长期的高血压导致动脉硬化，以致肾小球缺血、肾小管萎缩及肾间质纤维化，最终使肾功能受损。

临床表现除高血压引起的其它器官并发症。如：心脏并发症：左心室肥厚、心力衰竭及冠心病；脑血管病变：脑出血、脑梗塞及视网膜动脉硬化等外，肾损害方面可以出现尿量异常，因尿蛋白增多而见小便内泡沫增多、恶心、呕吐、贫血、水肿等。

什么是过敏性紫癜性肾炎？它是怎样发病的？临床表现有哪些？

答：过敏性紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的一种肾脏损害。它是免疫复合物性疾病，在过敏性紫癜中绝大部分的肾内毛细血管被累及，但只有20%—60%肾小球有损害症状。此    

6时称为过敏性紫癜性肾炎。常见于儿童及青少年。

发病原因不明，可能与机体本身的过敏状态有关。致敏原可能是细菌、药物（如四环素、奎尼丁、阿司匹林等）、含异体蛋白的食物、虫咬、毒素或预防注射等，但绝大多数无明显的过敏原。

临床上半数病人在发病前1—3周有上呼吸道感染病史，气候出现发热，四肢伸面远端、臀部及下腹部出现紫癜，多呈对称性分布；可有关节痛、腹痛、恶心、便血及呕吐。肾脏方面的症状可有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

什么是狼疮性肾炎？它是怎样发病的？临床表现有哪些？

答：系统性红斑狼疮是一种全身性结缔组织病，病变累及多个系统、多脏器。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见、最严重的内脏损害，属继发性肾炎。根据病理检查，肾脏受累者约占90%，根据电子显微镜及免疫荧光间检查几乎所有系统性红斑狼疮病人均有不同程度的肾损害。狼疮性肾炎是免疫复合体沉积于肾小球所引起的免疫性损伤。主要损伤在肾小球、肾小管及肾间质也有累及。

本病的临床表现呈多样性，可以是轻度肾损害型，可以是肾病型，也可以为急进型肾炎的临床表现。

什么是高尿酸肾损害？它是怎么发病的？临床表现有哪些？

答：由各种原因导致的血中尿酸过高，引发肾脏损害的病变叫高尿酸肾损害，也叫痛风性肾病。

是由于尿酸盐的结晶沉积，使其周围有炎症细胞侵润，导致肾小球基地膜增厚、肾小球纤维化、肾小管萎缩及变形、间质血管肥大。从病理上属于慢性间质性肾炎，也可以形成肾结石，造成肾内或肾外管路梗阻。

本病除原有的痛风表现如：痛风石的形成、关节及软组织受损而使关节活动受限外，肾脏方面表现多见结石引起的肾及尿路梗阻引起的绞痛、血尿、蛋白尿以及肾功能不全而出现的高血压、水肿等肾功能不全的表现。

为什么患了肾脏病血压会升高？

答：高血压是肾脏病的主要临床表现之一，这类高血压称为肾性高血压。占所有高血压疾病病因的10%以上。属于继发性高血压，在所有的 继发性高血压病中占第一位。

肾性高血压的发生机制较为复杂，但主要有以下两种原因：

1、              血容量增多：因肾小球滤过率减少，致体内水、钠潴留，血浆及细胞外液容量扩张，循环血液容量增加，心排除量增加，继而外周阻力增加。

2、              肾素分泌过多：因肾脏病变，肾组织缺血，刺激肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素增加，肾素活性增强。肾素作用于周围血管导致其收缩，外周阻力增强，致血压升高。

除以上两种因素外，还有肾内降压物质及多种血管活性因子，钠泵抑制剂等均在高血压的发生机制中起作用。

哪些常用药物对肾脏有损害？

答：（1）抗生素类：二性霉素B、先锋霉素I、II、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘霉素类、万古霉素、新青霉素类、氨苄青霉素、甲氧青霉素、苯唑青霉素、四环素类、磺胺类、利福平类等。（2）非类固醇类抗炎止痛药：消炎痛、保泰松、布洛芬、炎痛喜康、非那西汀、扑热息痛、安替比林、安醛比林、阿司匹林、复方阿司匹林等。（3）麻醉类药：乙醚、甲氧氟烷等。（4）抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。（5）肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶呤、亚甲基尿类、光辉霉素、丝裂霉素C、5—氟尿嘧啶等。（6）金属及络合剂：依他酸盐、青霉胺等。（7）各类血管造影剂（8）其他：环孢素A、甲氰咪胍、别嘌呤醇、汞撒利等。

激素治疗肾脏病有哪些副作用？

答：在急速治疗肾脏病的过程中可能出现严重的副作用，常见的副作用如下：（1）感染；（2）排钾潴钠；（3）急性肾上腺皮质功能减退；（4）出血及胃穿孔；（5）高凝状态及栓塞；（6）肾功能减退和血压升高，由于激素治疗的严重副作用，结合我院在临床实践中的经验，建议患者如果在肾病发生的早期应用激素治疗时，必须尽快介入中医中药疗法，直至最终代替激素疗法，以减少或避免其副作用的发生。

慢性肾功能衰竭容易发生哪些并发症？

答：肾脏功能衰竭，对人体的影响是多方面的，随之出现多种并发症。主要有：高血压、尿毒症性心脏病、心衰、尿毒症肺炎、胸膜炎、贫血、消化系统病变、神经系统病变、精神障碍、小儿患者生长发育迟缓等。

肾功能不全临床分哪几期？如何分期？

答：慢性肾功能不全的发展过程可以分为以下4期：①肾贮被能力下降期—GFR(肾小球滤过率)减少至正常的约50%—80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期—是肾衰的早期。GFR减少至正常的25%—50%,出现氮质血症，血肌酐高于正常，但＜450mmol/L,通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期—GFR减少至正常的约10%—25%，血肌酐显著升高（约为450—707umol/L）贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期—是肾衰竭的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐＞707 umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

什么是尿毒症？

答：尿毒症，不是一个独立的病名，是各种肾脏疾病发展到终末阶段，肾功能极度减退，体内代谢物（有害物质）大量堆积，机体各个系统严重受损，临床上表现一系列症状和体征的一个综合征。此时，肾小球滤过率（GFR）小于10ml/min,血肌酐（Cr）大于707umol/L。

中医如何认识尿毒症？

答：中医认为尿毒症是多种肾脏病的后期表现，临床症状有：疲倦乏力、腰膝酸软、水肿、贫血、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、血肌酐、尿素氮升高，后期累及五脏六腑，甚至出现心包积液、胸腔积液导致心、肺、肾三脏功能衰竭。

尿毒症期间肾络淤阻、脾肾两虚、浊湿水毒潴留是本病的病机关键，久病正气受损，气虚气滞导致血瘀，血病及水，加之肾阴阳亏虚，脾运化功能障碍，导致水湿停积，二便失司，水浊难从下窍而出，致使血肌酐、尿素氮等阴浊之物潴留体内，或上犯脾胃或蒙蔽心窍或肝风内动，入营动血，水气上逆，凌心犯肺，从而出现种种危急病象。

什么是血液透析？

答：血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（人工肾）。在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的 物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能（但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能）。延长了患者的生命，是抢救急慢肾功能衰竭的有效措施之一。

什么是腹膜透析？

答：腹膜具有天然半透膜的特性，其面积约相当于人体皮肤的 表面积，比肾小球毛细血管滤过总面积还大。腹膜透析原理与血液透析一样，是利用半透膜两侧溶质浓度和渗透压不同所产生的弥散，渗透和超滤作用，以清除体内代谢毒物，调节生理功能，达到治疗目的。腹膜透析没有绝对禁忌，但感染及肿瘤所致广泛性腹膜炎、腹膜粘连、腹壁广泛烧伤等，不宜做腹膜透析。

肾脏病患者在生活上应注意哪些？

答：肾脏病是个慢性疾病，因此生活上注意也是长期的甚至是终身的。在疾病未恢复之前更应如此。1、进食低钠、低钾、低蛋白饮食。2、根据气候变化随时增减衣服，谨防受凉。因该病患者本身抵抗力低，受凉后会进一步使抵抗力下降。3、若身体任何部位发生感染，采取及时有效的抗感染治疗。4、避免过劳及应激状态。5、尽量少去人多的 公共场合，以避免感染机会。6、避免使用对肾脏有害的药物。7、男性患者要注意性生活，女性患者要慎重对待生育问题。8、坦然面对人生，乐观对待生活。

中医治疗肾脏病的优势有哪些？

      答：中医治疗肾脏病有很答的优势：其一，强调整体观。中医认为病变部位虽在肾脏，但与其他五脏六腑的功能失调密切相关，也与年干节令及气候的变化有关。所以在治法用药上既针对到体内脏腑阴阳表里寒热虚实的病例变化，又要考虑到年干节令及气候的影响而选方用药。完全不同西医那种机械地、孤立的认识疾病和治疗疾病的方法。其二，强调动态观察，辨证论治。中医认识同一种疾病，在疾病的不同阶段，有其不同的病理病机特征，治法用药也有所不同，故方药与病机始终一致。其三，所用的药物系纯天然绿色，极少有西药那种毒副作用。

为什么肾脏病的治疗要注意巩固和坚持？

答：肾脏病有两个特点：一是病程长。急性肾炎的病程都可长达1年，更何况慢性肾炎呢？二是容易反复。感染、劳累、不当用药及情绪因素均可使已经稳定的病情出现反复。鉴于上述因素，所以肾脏病的治疗要注意巩固和坚持，有的甚至要治疗一年或更长时间。因为在活动期和稳定期的治法、方药以及服药方法等都是不一样的。如果麻痹大意，病情稍有稳定就停止治疗而不注意巩固调理则极易反复；如果因为需要较长时间的治疗而思想包袱沉重，或心浮气躁，或悲观失望，同样不利于身体的康复。

为什么对慢性肾病患者要进行长期随访？

答：慢性肾病可以受多种因素而影响病情。如：各种感染、外受风寒、疲劳、饮食不当或其他组织器官疾病的影响等，有时这些因素很难预防，因此造成慢性肾病病程绵长、反复发作。所以当患者住院治疗病情好转或临床治愈后，一般都要定期或不定期复诊检查。作为医生为你的疾病负责则要根据病情进行定期或不定期的随访。通过随访可以了解病人的病情变化或发展情况，以便及时进行有针对性的 防治指导，使患者能更好的巩固疗效、稳定病情，防止慢性肾病的复发，这项工作对病人的康复有重要的作用，希望患者及家属能理解和支持并配合做好此项工作。

为什么肾脏病患者要限制食物中的钠？

答：Na+是细胞外液的主要阳离子，是维持机体水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性的 主要成分。一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破坏，即可出现水、钠潴留或丢失过多。

肾脏是调节钠平衡的最主要的器官。健康人的肾脏对于钠的调节功能是“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。肾脏通过对钠的滤过和重吸收来维持体内钠的稳定，从而保持一种钠含量的动态平衡，是维持体液量的 重要机制。

肾脏病患者容易出现钠平衡的紊乱。如急性肾衰的患者由于少尿水肿会出现稀释性低钠血症，进一步造成细胞内水肿，表现为恶性脑水肿的症状。临床上可出现软弱、嗜睡、恶心、呕吐，甚至神志不清、低渗性昏迷。而有间质性肾损害、集合管受损的病人，可能存在肾脏大量失钠。当然更多情况下，随着肾功能减损，肾脏的排钠能力是下降的，以致体内钠潴留，常可引起高血压、水肿和充血性心力衰竭。

对于正常人来说，饮食中氯化钠的摄入量对血压的影响不大。肾功能衰竭患者，尤其是原发性肾小球疾病的患者常伴有高血压，随着肾小球滤过率的下降，血压对氯化钠（食盐的主要成分）的敏感性增高，此外，钠盐摄入过多还可通过非血压依赖的机制加重肾功能恶化的程度。

限制饮食中的钠盐并不意味着单纯减少钠的摄入，而是要根据病情将其限制在合适的水平。

限盐饮食的标准是什么？

答：食盐（氯化钠）是膳食钠的主要来源，每克食盐含钠393毫克，含氯607毫克。钠的正常需要量没有明确规定，正常情况下每天仅为500毫克，即摄入1克的食盐，就可满足身体对钠的需要。我国膳食的食盐含量在每天每人8-15克，远远超过了实际需要。

限盐（钠）饮食可以按照限钠量高低分为三档，即低盐饮食、无盐饮食和低钠饮食，三者的具体要求如下：

低盐饮食：全日供钠2000毫克左右，食盐用量在2-3克；

无盐饮食：全日供钠1000毫克左右，烹调中不得使用食盐和酱油；

低钠饮食：全日钠供给量控制在500毫克以内，不仅不可用盐和酱油，还要限制一些含钠量在每百克100毫克以上的蔬菜，如油菜苔、空心菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。

限制食物中的钠一般应选择每百克含钠量在100毫克以内的品种，如牛肉、瘦肉、鸡肉、大白菜、菜花、莴笋、冬瓜、丝瓜、西红柿各种水果等，那些每百克含钠超过200毫克的食物，如牛肉干、苏打饼干、话梅、油饼、豆腐、蘑菇、紫菜、芝麻酱、川冬菜、雪菜、虾米、卤制腌制的食品，容易使总的钠摄入量超过标准。

烹调低盐饮食的时候要注意：1、吃时加盐，而非炒时加盐；2、以糖醋的酸甜味替代咸味，调动患者的食欲；3、不放味精、鸡精等调味品。

肾脏病患者什么情况下要限制钾的摄入？如何判断食物中钾的含量？

答 ：高钾血症克危及慢性肾功能衰竭患者的生命，所以应防止高钾血症的发生。对于尿量1000毫升/日的患者，应控制钾的摄入量，一般全日不得超过1700毫克。避免输入久存库血，纠正酸中毒，有消化道出血的患者，应设法止血，并清除胃肠道内的积血，以免引起血钾和尿素氮浓度急剧上升。当血钾增至6.5mmol/L时，应选择以下治疗措施：

1、给予10%葡萄糖液静滴，每3-5克糖中加1单位胰岛素。

2、静滴5%碳酸氢钠100毫升。

3、缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10-30毫升。钙盐不能降低血钾，但能拮抗钾盐对心脏的毒性作用。

蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有香蕉、菠萝、枣、花生、杏、核桃等，蔬菜有苋菜、菠菜、木耳、马铃薯、扁豆、海带、蘑菇、香椿等。

各种食物中的钾多集中予谷皮，果皮和肌肉中，如精细加工的粮食比粗粮中含钾要低，去皮水果的钾含量比带皮的低，肥肉的钾含量比瘦肉低。

因为钾易溶于水，所以浓菜汤、果汁、肉汤中均含有相当数量的钾，去除汤汁的罐头水果和煮水果比新鲜水果的钾含量低。

常食用的谷类、蔬菜、瓜果含钾量见下表：

 

   肾脏患者为什么要防止饥饿？

答：肾脏病患者维持生理机能所需要的能量在数量上与常人无异，但是肾脏病患者一方面受病情本身和用药的涌向常常胃口不佳，消化和吸收功能都下降，使得食物量不足；另外，很多时候需要限制此种或彼种营养素，今天不能多吃盐，明天需要低钾或者低蛋白。患者不知道怎样适当的选择食物，日常饮食变得过于谨慎，导致能量摄入不足。更有一些患者错误的认为摄入少了，有助于减轻肾脏的排泄负担，甚至一味吃素。

其实，饥饿的时候，身体的各项生理活动和必要的体力活动仍在继续着，必然在不断消耗着能量，所需的能量不能得自外源性食物就只有靠自身分解，最初是分解储存在肝脏和肌肉当中的糖原，糖原消耗殆尽之后转而消耗内脏和组织液中的功能蛋白质，此时就会产生很多内源性的蛋白质代谢产物，这部分废物要通过肾脏排出体外，无形中增加了肾脏的负担，蛋白质消耗到一定晨读开始脂肪的消耗，脂肪氧化能时能产生很多的酮体，这会增加身体的酸度，液是损伤肾脏的因素。所以肾脏病人应该远离饥饿，肾脏病患者要吃饱，不能挨饿，以保持良好的能量营养状况。

肾脏患者容易出现哪些维生素缺乏？

答：肾脏病患者容易发生缺乏的维生素有维生素K和几种水溶性B族维生素，如维生素B1,B6,叶酸和烟酸。

（1）       维生素K：

长期摄食较少且接受抗生素治疗的容易发生维生素K缺乏。慢性肾功能衰竭，肾性骨病的人如果黑那个维生素K缺乏可能更易发生骨折，所以应适当补充。

（2）       维生素B1：

肾脏病患者常常合并轻度的维生素B1缺乏。叶酸缺乏，营养不良会抑制维生素B1的吸收和活性。

肾脏病患者需要补充维生素B1，特别是慢性肾炎，肾功能衰竭，透析的患者，应按照每天1—5毫克的剂量补充。水溶性维生素B1容易因热，氧化剂，紫外线辐射而被破坏；食物中加碱也会使其大量流失。谷物，干果，豆类，动物内脏，蛋类，瘦肉中含量较多。

（3）       维生素B6：

     维生素B6缺乏能引起免疫功能紊乱，如中性粒细胞和淋巴细胞，淋巴细胞成熟障碍，淋巴细胞对有丝分裂原的反应下降，抗体生成减少等。维生素B6在氨基酸和蛋白质代谢中液发挥重要作用，缺乏时引起食欲减退。另外，透析和慢性肾功能衰竭的患者缺乏维生素B6还可能引起草酸盐浓度升高，

透析和慢性肾脏病患者应该每天补充10毫克维生素B6。维生素B6的几种活化形式都不耐碱，所以烹制食物的过程中加碱能破坏其中的维生素B6成分。吡哆醇主要存在于植物类食物，如香蕉、蚕豆、西红柿等。吡哆胺和吡哆醛则主要来源于动物性食物，如鸡脯、牛排等。

（4）       叶酸：肾脏病患者叶酸缺乏与病程长短相关，缺乏的原因主要为摄入不足。使用促红细胞生成素能引起红细胞生成增加，消耗叶酸也增加，如不及时补充可能导致一过性缺乏。另外，透析能造成叶酸的丢失。叶酸能降低同型半胱氨酸的血浓度，后者据研究与内皮损伤和心血管病变有关。故应给慢性肾功能衰竭透析患者补充叶酸。

每天5毫克的叶酸可作为慢性肾功能衰竭的常规补充剂量。叶酸广泛存在于动植物食物中，如动物的肝脏和肾脏、蔬菜、酵母等，长时间储存、烹调和光照能导致破坏。

（5）       烟酸：又叫尼克酸，低蛋白饮食所含的烟酸较少，透析的患者有可能缺乏。每天补充13-19毫克能有效预防烟酸缺乏。在肉类、鱼类、蔬菜、茶叶中含有较多的烟酸，谷类含量居中，但是谷类所含的酸主要集中谷皮，精加工能破坏很多，烟酸与维生素B6、叶酸和维生素B2有协同作用。

肾脏病患者的进水量如何控制？

答：肾脏病患者对水分的需要决定于水分的丢失量，后者既包括尿液中所排出的水分，也包括随呼吸、汗液、粪便等丢失的水分。约略计算一下前日的尿量，在此基础上增加500毫升就可作为当日补水的参考量。也有人用每天体重的变化来评价身体水分的潴留情况。每天早晨空腹、排便后称体重，如果增加超过1千克，说明体内水分过多，应减少水分摄入，必要时在医生指导下应用利尿剂；如果减少超过1千克，说明身体丢失水分过多，水分摄入不足以弥补所需，应当增加水分的摄入。

急性肾炎患者的饮食治疗原则是什么？

答：急性肾炎的饮食治疗首先在于减轻肾脏负担，消除和减轻临床症状。饮食安排上应根据病人蛋白尿的测定和肾功能状况来确定，同时兼顾病人的水肿、高血压等情况综合考虑。

(1)    急性起病，肌酐、尿素氮升高：

  限制蛋白质

  因为肾小球滤过率率下降，会产生一过性氮质血症，为了减少食物总蛋白质在身体中代谢产物和积聚，减轻肾脏的负担，患者于发病初期应采用低蛋白膳食蛋白，限制蛋白质的摄入，减少动物性食物、豆类，能量供给以主食为主，蛋白质不超过1克/千克体重。如果有氮质产物滞留，如血浆尿素氮超过60毫克/分升时，应严格限制饮食中蛋白质，按照每千克体重计算，应不超过0.5克；每日摄入量在30-40克以内。在限制蛋白质问题的基础上尽可能增加优质蛋白质的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。当经过一般治疗后，如病人尿量较多，每天在1000毫升以上，同时体重也随之减轻，则可逐渐增加蛋白质的摄入量，但每天每千克体重最好不超过0.8克，一直到病情稳定2-3个月，方可恢复正常摄入量。

（2）水肿、高血压：

限制水分和钠盐

水肿的高血压症状严重的肾炎患者需要严格限制食盐的用量，一般要饮食中不用盐，并且食谱中不应包含的较多高钠的食品，如酱菜、腐乳、咸蛋、罐头熟肉制品、海产品等、钠的摄入量可介于无盐和低钠的水平。

（3）持续少尿：

限制食物中的钾

持续少尿的患者不仅要限制性摄入的水分和钠盐，严格记录出入液量，使入量不超过出自变量 ，还要关注患者血钾的情况，为防止发生严重威胁生命和高钾血症，在少尿症状发生之初就要避免摄入含钾高的食物。

（4）给予充足的维生素

水溶性维生素在应激状态下能保护受损的组织，尤应增加维生素C。维生素C有抗过敏性炎症的作用，每日摄入量最好在世界上300毫克以上，故饮食中可多采用新鲜蔬菜和水果。但是含水溶性维生素丰富的食物往往含的较高的钾及丰富的水分，故在选择时应遵从限钾和限水的原则，此时通过口服药物和静脉补充维生素可完全代替食物来源。

（5）能量适当

  因为患急性肾炎时需要卧床休息，所以每日热量摄入不必过高，成人每日平均约为1600-2000千卡。膳食成分中碳水化合物及脂肪应作为热量的主要来源。此两项约占总热量的90%以上。但脂肪含量不宜过高，避免影响消化能力，并应植物性脂肪为主。

 

慢性肾炎的饮食治疗原则是什么？

答：慢性肾炎按照病程和进展可分为急性发作期和缓解期，分别有不同的饮食干预原则。

（1）       慢性肾炎急性发作期

   慢性肾炎急性发作的时候会出现肉眼血尿、水肿、高血压甚至尿毒症的表现，这种情况下，需要按照急性肾炎的饮食原则给予相应的安排。如的水肿、少尿、高血压，应限制钠盐和水分，如有血肌酐，尿素氮升高，应适当限制蛋白质和摄入等等。饮食上应清淡少盐，能量适当、维生素丰富。生活上要注意避免劳累，需充分休息。

（2）       慢性肾炎缓解期

慢性肾炎的缓解期可能持续很长的时间，此时病情相对稳定或是处于缓慢发展的阶段，没有临床表现，可按每天正常人的平衡膳食要求进食，以维持正常的营养状况。

慢性肾炎患者饮食安排举例

   患者基本情况   男性患者。42岁，从事轻体力劳动（公司职员）

   主诉：慢性肾炎病史20年

]   目前状况：一般情况好，没有水肿，血压正常，当前常规检查无异常表现。

    营养状况：身高170厘米，体重80千克，体质指数（BMI）为28，体型稍胖。每日营养需要；能量：1600千卡，即（170-105）*25千卡。其中：蛋白质：60-70克；脂肪：50克：食盐：3-5克；每日食物内容：主食：250克；肉类：100克；蛋类：100克；牛奶：250-500毫升；大豆制品：100-200克；油脂：30克；坚果：〈25克；蔬菜：500克；水果：200克。

 

糖尿病肾脏病患者怎么控制饮食？

答：糖尿病早期（微量白蛋白尿阶段）饮食控制有要点分三个方面：

（1）       高血糖的控制：

 摄入适量的膳食总能量

 糖尿病人的热量需要量决定于四种因素，即身高、体形、劳动强度和年龄段。

成人糖尿病每日热能供给量（千卡/千克标准体重）

体形/劳动强度      卧床       轻体力        中体力        重体力

消瘦             20-25         35             40            40-45

正常             15-20          30             35             40

肥胖              15           20-25           30             35

注：1、标准体重（千克）=身高（厘米）-105

2、体形正常指体重在标准体重+-10%范围内；

       体形消瘦指体重小于标准值的 90%

       体形肥胖指体重大于标准值的 110%

3、              年龄超过50岁者，每增加10岁总能量酌减10%左右

·不吃甜食、高糖水果，餐次安排合理、保持适量的体力活动。

（2）       血压控制：控制饮食中的钠盐，减少食物脂肪，防止动脉硬化

（3）       适量限制蛋白质，使每天食物蛋白质摄入量要略低于健康人：不吃大鱼大肉，食物以清淡素食为主；不吃粗粮杂豆，不吃坚果果仁，高蛋白食物定量摄取，做到心中有数。

糖尿病肾病中晚期，有大量蛋白尿和明显的肾功能损害以后：严格限制食物蛋白质，按低蛋白饮食摄入；保证摄入足够而适当的能量；控制食盐，控制食物中胆固醇的含量不超过500毫克/ 天。

尿酸性肾脏病患者的饮食治疗原则是什么？

答：在发现高尿酸血症之时就应从日常饮食方面找找原因了，而患了尿酸性肾病之后更该尽早进行营养干预。高尿酸血症和尿酸性肾病的饮食治疗目的在于控制食物中的嘌呤含量，把尿酸生成量降低，同时纠正营养状况和饮食习惯，从根本上清除高尿酸血症的易患因素。控制食物中的嘌呤：嘌呤是血尿酸的来源，嘌呤可以是由机体细胞的遗传物质内源性分解而来，也可以来自于外源性，即由食物当中摄入。一种食物中嘌呤的含量往往与它所含细胞的数量有关，像动物内脏、鱼籽、干豆类食物就含有很多嘌呤；而鸡蛋只含有单个核结构，故嘌呤含量很低；牛奶不含细胞核结构，但是含有很多游离的核酸核嘌呤分子。痛风患者不宜选用嘌呤含量超过150毫克/百克的食物。客观的讲，限制食物中嘌呤含量，大约可以令血尿酸浓度减低0.5-1.0mg/dl，故此饮食治疗不能替代药物，当血尿酸过高时，还应及时按医嘱服药。

为什么尿酸性肾脏病的患者要多喝水？

答：高尿酸血症一方面是尿酸摄入过多引起，一方面是由于尿酸排出不畅。为了减少尿酸在肾脏的沉积应该多饮水，令尿酸稀释，每日入液量保持2000毫升——3000毫升，大约相当于10-15杯水，而排尿量最好能达到每日2000毫升，这有利于尿酸从肾脏随尿排出，同时减少其对肾脏的损害。为了防止夜尿浓缩，可在睡前和半夜饮水。

“狼疮肾”的不同阶段怎么进行饮食治疗？

答：系统性红斑狼疮性肾病发展的不同阶段应遵循不同的饮食治疗原则。

（1）       轻型，使用肾上腺皮质激素：饮食原则与常人相近，能量适当的均衡饮食就可以满足此阶段的营养需要了，但是应该适当限制钠盐和水。多食蔬菜和水果，保证充足的维生素、矿物质和膳食纤维是非常有益的。钙、磷、维生素D有助于预防骨质疏松。

（2）       肾病综合症型，大量蛋白尿、水肿、高血压：饮食上参照肾病综合症的要求，即限制食盐和水，给与正常偏低的蛋白质饮食将更安全。控制食物中含蛋白质高的食物，忌食粗粮和杂豆，但是热量要充足，这将很好的保护肾脏，减轻分解代谢。

（3）       急性肾功能衰竭型，肾性水肿、高血压、蛋白尿：

     饮食上要严格限制含钠的食物，限制水分，蛋白质不能超过0。8/千克体重（这是一个低蛋白饮食的限量标准）；可适当采用输注肾必氨基酸或口服 “开同”（需要医生处方）的方法补充氮质，维持正氮平衡。

（4）       缓解期：

     处于缓解期时患者通常要服用维持量的肾上腺皮质激素，补充钙质、水溶性维生素，适当限制能量（体重正常者可按照25-30千卡体重提供）和脂肪。保持正常体重上防止高血压、继发性糖尿病、高脂血症、肥胖的重要措施。此外，还应避免劳累、情绪波动和感染。定期做肾功能和尿常规检查，并及时调整治疗方案，千万不要擅自停药。

 

 “紫癜肾”的饮食治疗原则是什么？

答 ：过敏性紫癜性肾炎患者的饮食方面需要留意以下方面：

降低膳食纤维的含量，不要   吃那些粗硬多渣的食物。这是因为过敏性紫癜常常侵害肠道粘膜，容易发生肠道粘膜出血，如果食粗硬含有很多难以消化吸收的膳食纤维，会增加消化道出血的危险性。膳食纤维含量丰富的食物有粗粮、笋、芹菜、萝卜、魔芋、枣等。可以食用的食物有冬瓜、白菜叶、生菜、去皮的茄子、西葫芦、肉类、鸡蛋等。

提高膳食中的总能量，补充过敏反应的消耗，出皮疹是炎症反应，要消耗大量的营养物质，故患者需要高能量的均衡膳食来补充所需。一般可按照每日30-35千卡/千克体重给予，儿童则应参照同年龄的正常值，甚至可以更高些。

 

为什么肾病综合征患者应该限制膳食的脂肪和胆固醇？怎么限制？

答：高脂血症是肾病综合征的一个继发症状，高脂血症能反过来促进肾脏进展饮食对高脂血症的影响与摄往返脂肪种类有关，饮食中摄入过多的胆固醇和高饱和度的脂肪也可以导致血脂水平升高，造成对肾脏的负面影响，特别是w-3多不饱和脂肪酸，能降低机体血胆固醇及三酰甘油水平，多不饱和脂肪酸除了能降低血脂减少肾病综合征的高脂血症，它还能发挥改善肾血流动力学及肾脏病变进展的作用，例如，前列腺素（有舒张血管的作用）有前体物质是不饱和和脂肪酸，能改善肾脏的血流灌注情况。

故而，肾病综合征患者的脂质摄入应遵循以下原则:(1)膳食脂肪：脂肪量不超过总能量的30%，其中饱和脂肪酸不超过5%，单不饱和脂肪酸占10%，ω-6多饱和脂肪酸（包括必需脂肪酸在内）占10%，ω-3多不饱和脂肪酸应占到5%（非IgA肾病性的肾病综合证）。（2）胆固醇：最好不超过300毫克/天。

  慢性肾功能衰竭患者应如何确定饮食蛋白质的需要量 ？

  答：低蛋白饮食：

  慢性肾功能衰竭患者必须在早期即开始限制饮食中的蛋白质的摄入量。

  正常人的食物中每天含有蛋白质在40—120克左右，平均到每千克体重约为1.0—1.2克。有人认为肾功能不全患者每日蛋白质摄入量必须少于每千克体重0.38克，全天约计20—30克，这对于肾脏而言是非常有利的。临床上通常按照0.5—0.6克/千克体重*天计算蛋白质需要量，这是一个比较容易实现并长期坚持的量。如果限制过严不仅不太实际，而且并发各种营养不良的机会也大大增加了。

  优质低蛋白饮食：人类身处自然界食物链的顶级，在食物链中与人类越接近的物种，往往其蛋白质的种类与人体蛋白质的构成越接近，越容易被人体所利用，这类蛋白质我们称之为优质蛋白质，如动物蛋白质比大多数的植物蛋白质质量要好。

   优质蛋白质利用度高，产生的含氮废物少，对肾脏的负担轻，如果可能应该全部选用含必需氨基酸较多的优质蛋白质食品，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等，作为肾脏病患者蛋白质的来源。但是很可惜，这是不可行的。为什么？

   首先是因为很难保持足够的其他各种营养素的摄入。比如，如果不摄入谷物（谷物中含有劣质的植物蛋白质）就不能得到足够的膳食纤维、水溶性维生素、微量元素和无机盐。退一万步讲，我们用各种人工合成的维生素、矿物质微量元素的制剂来替代天然素食(所含蛋白质质量较差)，也许我们能够做到营养平衡但是患者失去了正常的饮食乐趣，生活质量很不满意，病情即便控制住了，又何来生活下去的信念呢？

   所以，我们建议是很切合实际的，在限量范围内，保证60%的蛋白质为优质蛋白质，即氨基酸比例恰当，生物利用度较高的蛋白质。

   为了使尿毒症患者在限量范围内尽量获得优质蛋白质则应限制谷类蛋白质，用麦淀粉为主食代替小麦淀粉及稻米。麦淀粉是小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦淀粉中蛋白质含量从9.9%降低到0.6%以下。用麦淀粉作为患者每日供给热量的主要来源，以减少饮食中非必需氨基酸的摄入量。

   配合必需氨基酸a-酮酸制剂的优质低蛋白饮食。

   必需氨基酸a-酮酸治疗是慢性肾功能衰竭营养治疗最重大的进展。a-酮酸本身不含氮，故不会造成氮  留，它可与体内氨基酸代谢产生的氨基合成新的必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，使内源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上、血尿素氮下降并减少组织蛋白质分解，从而获得氮平衡，使许多尿毒症患者症状消失。同时必需氨基酸及@-酮酸制剂含有一定量的钙，这有助于纠正钙磷代谢混乱，减轻甲状旁腺机能亢进。配合充足能量的优质蛋白膳食，服用必需氨基酸及a-酮酸制剂方能取得预期的临床疗效。

 

为什么慢性肾功能衰竭患者应该适当选择甜食？

答：甜食常常被现代人视为洪水猛兽，因为含有很高的能量，而且能量来自最容易消化、吸收的单糖，甜食被理所当然地与肥胖、糖尿病、高脂血症等现代病联系在一起了。

   不过，甜食的缺点也是优点，对于肾功能不全的患者而言，适当增加单糖用于加餐，有助于补充限制蛋白质的能量不足。不仅如此，甜食的溢出还在于其对胰岛素分泌的刺激作用，胰岛素能够促进a-酮酸结合尿素氮的作用，所以甜食不是慢性肾功能衰竭的饮食禁忌，而应充分利用甜食的优点，丰富患者的饮食，只是要将它纳入全日的饮食计划，代替碳水化合物的份额。

   糖耐量减低及糖尿病患者不宜选择甜食。

 

慢性肾功能衰竭需要长期限制水分和无机盐吗？

   答：肾功能异常会全面影响水分、钠、钙、磷等血浆成分的代谢，故而水、电解质代谢混乱贯穿慢性肾功能衰竭病程始终，人们通常认为患者慢性肾功能衰竭就应限制水分和无机盐的摄入。

   但是，肾脏对水、电解质代谢的调控能力不是一朝尽失的，它是一个发展、恶化的过程。在它代偿能力尚好的情况下不需要过分限制水分和盐的摄入，以均衡适量就好。

   各种无机盐成分对慢性肾功能衰竭的影响是很不一样的，像钠、磷一般认为应该尽早限制其摄入，能缓解慢性肾功能衰竭的进展，而钙、磷一般认为应该尽早限制其摄入，能缓解慢性肾功能衰竭的进展，而钙、镁、钾等多种元素就不同了，往往不能限制还要额外补充。

   钠：视水肿程度而定，若有水钠潴留者可给于严格限盐饮食，钠摄入低于1000毫克/天，食物中钠往往即可满足所需，不能额外加食。

   盐：一般情况下没有水肿时，以2000毫克/天以下为宜，即食盐2-3克/天（若食物中含钠，使钠总量低于2000毫克）。有些时候，为降压、扩张肾脏血管而使用利尿剂可能会导致大量电解质随水分丢失，也可出现血钠低于正常，血钠的补充方法可采用口服或静脉滴注氯化钠。

   钾：当患者没有少尿、血钾高的情况时不必采用低钾饮食，而是应该摄入足够的钾 ，每日不少于2000毫克为宜。若患者合并高钾血症时采用低钾饮食，钾的摄入量限制在1000毫克/天以下为宜。在饮食中应慎重选用水果及蔬菜，在烹调时可用大量水煮、泡的方法去掉部分钾量，将土豆切成片用大量水浸泡一夜后倒掉水分，次日再加入大量水煮，含钾量可去掉50%。

24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐，食物中含钾丰富的水果、果汁和蔬菜较之药物钾盐溶液更为患者所接受。

慢性肾功能衰竭患者应该怎样补钙？

答：高钙、低磷饮食有助于纠正慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺功能亢进，预防肾性骨病的发生。

   慢性肾功能衰竭患者无疑是应设法提高饮食中钙摄入量，至少不应少于营养素推荐量标准的要求，同时保证一个合适的钙磷比例，减少饮食中那些影响钙吸收和利用的因素，多晒太阳，从事力所能及的体力活动，也有助于肾性骨病的预防。

   临床上一般会大量补充钙制剂，这个“大量”是相对于来自饮食的钙而言的，通常口服的钙制剂含钙元素量达到1200毫克/天以上，而正常人每天从饮食中得到的钙只有600-800毫克左右，营养不均衡时会更低，一般达不到健康人的钙推荐量标准（800-1000）毫克/天。临床给予钙剂、活性维生素D3以及口服的肠道磷结合剂其作用要大于饮食调节。

适合慢性肾功能衰竭患者的饮食钙、维生素D的推荐标准是：钙：1000-1200毫克/天,维生素D：10毫克/天。

 

怎样做好肾脏病人的家庭护理？

答：肾脏病患者的家庭护理一般要做好以下几点：

病室或居室应保证充足的阳光，安静清洁，温度适宜，空气清新。

保证患者足够的休息。大量蛋白尿时应减少活动，高度浮肿者宜卧床休息，休息时克将下肢稍垫高。

患者应该保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前均应漱口或刷牙。昏迷患者可用较薄一层干净湿纱布放于鼻部，以湿润口腔粘膜。有抽搐者，可放置牙垫，以防咬伤唇舌。

长期卧床的患者应当注意常翻身，昏迷或并发脑梗塞而肢体瘫痪者，家属应定时给患者翻身，在易受压部位垫以气垫或棉垫，防止发生褥疮。经常用水擦洗皮肤，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

做好思想工作和精神护理，减少患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心。

合理安排饮食：

对水肿、肾功能不全的患者，应注意记录每天水的入量和尿量（出入量）；定期测体重，以利于指导用药和选择食物。

肾脏病患者应定期测血压。对并发高血压者，更应每日测血压。控制高血压，对防止和延缓肾功能减退具有重要意义。

对呕吐患者应观察呕吐物的情况，及时清洗呕吐物，帮助患者清洁口腔；血尿患者应每日观察小便的颜色；有腹水者应每日测腹围并详细记录。

帮助患者做好每日用药情况及用药量的记录，尤其门诊治疗服用激素者，更应忍着记录，并应密切观察用药后反应，及时告诉医生。

 

肾脏病患者怎样防止尿毒症的发生？

答：随着医学科学事业的发展，对尿毒症的治疗手段也不断地更新和提高。不论是血液净化治疗，还是肾移植，对于尿毒症患者来说，都是亡羊补牢的措施。防止尿毒症的发生，最有意义的办法，一是要早期诊断，对症处理；二是要严格按医嘱积极配合治疗。说来容易，做起来就不简单了。许多肾脏病其临床表现错综复杂，仅靠临床经验和有关检查仍不能做出明确诊断。必须通过肾穿刺取活组织进行病理检查才能确诊。故早期作肾穿刺检查是非常有价值的。不仅可确诊，也可帮助正确估计病情，制定合理的治疗措施，延缓或防止过早发生尿毒症。此外，药物治疗是重要的，饮食治疗也是一个重要环节。最新研究发现，限制蛋白质的摄入量，可延缓尿毒症的发生，主要限制植物蛋白质，如豆类、花生等，应选食蛋、牛奶、鱼、瘦猪肉等优质动物蛋白质；此外，应注意血压情况，高血压是加重肾衰的危险因素，应将血压控制在140/90mmHg以下，很多诱发因素如感染、心衰、脱水等都可以加重肾损害，一旦发现就应积极治疗。总之，应在医生监护下进行治疗，且不可因无明显临床症状而忽视定期的就医和随诊。

 

肾脏病患者的饮食护理应注意什么？

答：肾脏病患者的饮食护理是十分重要的，如果饮食不当，反而会引起肾病加重。因患者的绝答部分时间是在家中度过的，没有医生治疗的情况下，患者也应自觉遵守医生的规定，一般饮食护理应掌握以下原则：

（1）    严格按医嘱的要求进行饮食：如盐、蛋白质的控制，饮食上的宜忌。

（2）    持之以恒，不怕麻烦。

（3）    家庭成员应做一些必要的牺牲，作为患者的家属除了为患者做好饮食调配外，还应尽力为患者创造一个医治的饮食环境。 

肾脏病患者的运动与休息应如何安排?

答：（1）水肿的严重程度：水肿仅限于眼睑或踝部为轻度，水肿扩大到下肢为中度，水肿蔓延到全身甚至出现胸、腹水者为重度，中度以上水肿者就应当卧床休息。

（2）有无心慌、气短、咳嗽等症状：出现这些症状，表明肺有淤血、感染或心力衰竭的存在，，这时不但要卧床休息，而且还要及时住院治疗。

（3）有无头痛、头晕、呕吐等症状：如出现这些症状可能有高血压，应及时住院治疗。

(4）有无尿量减少或肉眼血尿：若尿量明显减少，每日尿量在500ml左右，或出现肉眼血尿如洗肉水样，往往表示病情重笃，应立即卧床休息。

（5）有无其他检查异常：如血尿素氮、尿酸、肌酐明显升高，肌酐清除率明显降低，表明肾功能不良，也应卧床休息。

   一般来说，急性肾炎一般卧床休息2-3周，当血压下降，尿量增多，消肿消退，肉眼血尿消失时，即可下床活动，但活动量不宜过大，每日散步2-3天，每次20-30分钟，持续2周后，逐渐增加活动量，但仍以休息为主。急性肾炎休息不得少于心不得少于3个月。

 

肾脏病患者的性生活问题及注意事项是什么？

答：急性肾炎患者，应至少禁欲半年，其它如：

（1）                               严重消肿，即胸腹部，下肢都有消肿者；

（2）                               高血压症状较重，有头痛、头晕表现者；

（3）                               蛋白尿较重者；

（4）                               出现尿血症者；

（5）                               伴有冠心病，频繁发生的心绞痛者；

（6）                               严重的肺气肿，呼吸不畅者；

（7）                               伴有严重的心脏病，如心律紊乱，都应禁止性生活。肾脏病患者即使在肾脏病愈后，也应对性生活加以、发节制。有些未婚的患者，在病刚刚好转或刚刚治愈时，急于结婚，结果导致病情复发或加重。

    

肾脏病患者预防感冒有何重要性，如何预防？

 答：感冒是诱发肾病因素之一，同时也是造成肾病患者复发或加重病情的原因之一。所以预防感冒对肾病患者来说非常重要。

1.                                                 注意气候变化，注意随时增减衣服，免受寒冷。

2.                                                 坚持较低强度的体