狼疮孕妇的病情活动度判定标准

虽然目前有很多狼疮病情活动度判定标准，包括SLEDAI、SLAM、OUT、LACC、ECLAM、 BILAG、LAI和SIS等（其中SLEDAI最常用），但这些标准仅适于非妊娠女性，而孕妇有很多特殊性，一些生理变化可被误解为狼疮活动。如：（1）疲乏可能较严重，并可能贯穿于整个妊娠期；（2）出现光敏感性色素沉着斑，即“黄褐斑”；（3）脱发：与产后雌激素降低有关；（4）关节痛：与生理性韧带松弛和腰椎前凸有关，通常不超过2个关节。（5）呼吸困难：孕酮作用或子宫增大使呼吸加速。（6）头痛和癫痫发作：正常妊娠或伴高血压可引起头痛，子痫可引起癫痫发作；（7）血沉增高：高凝状态引起；（8）全身血管阻力降低，血压可降低10mmHg，故轻度血压增高应认为是一种异常现象。（9）肾小球滤过率增高，肌酐清除率常大于100ml/min，故孕妇的尿素氮高于13mmol/L，肌酐高于0.8mg/dl则视为肾功能异常。（10）尿蛋白会增高到150-184mg/d，故超过200mg/d才认定为异常。
        被经过验证的《lupus activity index in pregnancy》标准主要包括如下内容：

        一、临床表现

        1.发热：体温>38度，排除感染和药物因素，分值为1

        2.红斑：炎性皮疹，要除外瘢痕、一过性皮肤病变和妊娠斑，分值为2分，不计血管炎。

        3.关节炎：累及2-5个关节，分值为2分；累及5个以上关节为3分。

        4.浆膜炎：胸膜炎或心包炎引起疼痛，分值为1分，如被超声或X线片证实有渗出或心电图证实心包炎，分值为2分。大量胸水或心包填塞，分值为3分。

        二、内脏受损表现

        1.神经症状：有下列一项者，分值为3分。（1）精神病；（2）器质性脑病综合征；（3）癫痫发作；（4）脑血管病变；（5）视网膜病变、巩膜炎和表层巩膜炎，需除外子痫、先兆子痫、抗磷脂综合征和药物所致。

        2.肾脏受累：排除其他原因所致。其特征包括尿蛋白>0.5g/d或为妊娠前的2倍，伴炎性尿沉渣或补体降低、抗ds-DNA抗体增高，对激素加量疗效好。分值为2~3分：如肾穿刺为II或V型狼疮肾炎，分值为2分；如为III型或IV型，则为3分；管型或肾衰为3分。

        3．肺脏受累：肺部浸润、咯血或间接证明肺泡出血，应排除肺部感染，分值为3分。

        4.血液系统：如血小板<100×109/L,或白细胞<3.0×109/L为1分；血小板<50×109/L,白细胞<1.0×109/L或淋巴细胞<0.1×109/L为2分；血小板<20×109/L或溶血性贫血，血色素<80 /L,计3分；

        5.血管炎：计3分

        6.肌炎：计2分

        三、治疗药物的改变

        1.增加强的松（≦0.25mg/kg.d）或羟氯喹或非甾类抗炎药加量，计1分

        2.增加强的松量：≦0.5mg/kg.d计2分，≥0.5mg/kg.d计3分。

        3.增加免疫抑制剂，计3分

        四、实验室指标

        1.蛋白尿：>0.5g/d计1分；1g-3g/d计2分；>3g/d计3分

        2.抗ds-DNA抗体：>正常值的25%，计1分；>正常值的50%，计2分。

        3.补体C3和C4:正常值的50%-70%，计1分；小于正常值的50%，计2分。

        总积分=（一组平均值+三组平均值+四组平均值+二组最高值）除以4，总分值为0~2.6分。在取得怀孕前的基线值，同时每次随诊时，增加≥0.25分则为病情活动。