慢性肾衰竭如何进行给药护理

    慢性肾衰病程较长，病情稳定阶段或轻症患者经济困难者，常不能接受正规的住院治疗，而采取院外门诊治疗的办法，因此其家庭护理十分重要。下面就其给药护理要点作一介绍。

慢性肾衰患者常采取中西医结合应用的方法治疗，因此给药护理要注意以下几个方面。

西药给药护理：

应用西药治疗慢性肾衰时要尽量避免肾毒性药物，如氨基甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)、万古霉素等，必须应用时要注意根据肾功能减量。抗生素和降压药对于较重的慢性肾衰最好选用双排道(既可从肾脏排出，也可从其他途径排泄)的药物，如头孢哌酮，菌必治、福辛普利、苯那普利等。甲氰咪呱可抑制肾小管排泌肌酐，故一般少用，必须应用时可用其换代产品如雷尼替丁、洛赛克等。具体内容请见慢性肾衰治疗部分。

中药给药护理

中药治疗慢性肾衰要注意辨证实施护理措施，同时也要注意少用或不用对肾脏有损害的中药或中成药。

煎药:慢性肾衰并发外感者常以祛风解表药为主，一般用武火急煎10～15分钟即可。治疗本证时，药多偏补，宜浸泡半小时以上，置武火急煎煮沸后再用文火慢煎，煎出药味。滤过放温。如方中有附子，宜先煎，沸后半小时，再入它药，一起煎煮，约30～40分钟可下火。石类药宜先煎。鹿角胶、阿胶类宜烊化，即将药渣滤出后，放入胶药，置火上煮沸，边煮边搅，直至完全溶化。贵重药人参宜另煎，煮好后另服或兑入其他药液。水肿明显，宜限制入水量，中药亦宜用沙锅文火浓煎。

服法:一般情况下中药每日服2次，风热外感者，其药宜温服，属风寒外感者，其药宜热饮，并食热粥，加盖衣被，以助药力，但不可出汗过多，以防伤阳。病重者可一天服用一剂半，即服3次，一般应在医生指导下应用。呕吐者，宜少量多次分服用中药，或以姜汁为引，使用逐水峻剂的患者，宜晨起空腹，用枣水汤送服，以减少胃肠反应。高钾者不宜服中药煎剂。

   口腔护理：慢性肾衰患者由于湿毒浊邪的刺激，易现尿毒症口糜、溃疡，影响进食，严重者张口困难，可用2 %黄芩水、银花甘草水，含漱，次数不限。并涂以溃疡散、冰硼散，以促使疮面愈合。无上述表现者，平时要保持口腔的清洁，轻症患者要在饭前、饭后、睡前用生理盐水、10%银花水、10%板蓝根水、黄芩水漱口。重症病人有抽搐者，可留置牙垫，以防唇舌咬伤。

  记录体重及出入量：慢性肾衰患者记录体重及出入量很重要，出入量记录要仔细、正确，以估计出入量是否平衡，以决定补充水、盐或限制之。水肿病人每日测体重一次(卧床者例外)，称体重的时间、条件尽 量固定，以了解有无水钠潴留、脱水情况。

   主要症状、体征的护理：①?水肿：要保持皮肤的清洁卫生。皮肤要保持干燥，避免擦伤。阴囊、阴唇肿胀明显者，可影响排尿，要加强会阴部清洁工作。水肿部位不宜针刺，以免流水不止，发生感染。水肿病人要限制水的摄入。有腹水者，可采取半卧位，并每日测腹围一次。  要严密观察和记录水肿病情的变化，特别是应用利尿药和逐水剂后尿量及临床症状的变化；②呕吐：呕吐物要随时擦洗干净，以免秽浊之气刺激，继续呕吐。呕吐后要用温开水漱口。服药时可先以姜汁米汤，或竹茹砂陈水、蜜姜汁、半夏伏龙肝煎呷服，再服用其他药物，服药要做到 少量多次，服药后要轻拍患者背部，并静卧；③昏迷、抽搐  此时宜将患者安置在光线暗、安静的居室中，保持呼吸道通畅，患者宜平卧，头偏向一方， 如有假牙，应取下。要注意口腔积物，如有痰涎应及时吸出。要尽量避免打扰病人。有昏迷、抽搐者应尽快去医院救治；④ 出血：慢性肾衰病人常有出血倾向，容易皮下出血、鼻衄、月经过多、消化道出血、咯血等，护理上首先要做好病情观察，消除病人紧张、恐惧心情，积极配合治疗。咯血病人要采用斜卧位，如体质弱和意识障碍者，也可采取单卧或头低脚高位，头偏向一侧。对于皮下出血，各种护理操作要轻柔，注射后要轻压针孔，以防出血。鼻衄、齿衄，可用焦山栀粉、云南白药、炒蒲黄粉压迫止血。吐血、便血可用大黄粉、朱砂莲粉吞服止血。要及时清理所出之污血。 其他如按摩、推拿等也可减轻患者症状。大便秘结者，可点按肚脐两侧天枢穴，或让患者自行腹部按摩，方法是双手掌相叠，绕脐顺时针按摩36周，然后再逆时针按摩36周，每日早晚各一次，以加强胃肠蠕动功能。也可于每日一固定时间，要排便前，用双手从右上腹部向左上腹部，再到左下腹部，用意推揉，以促使便意产生。女性患者，情志抑郁，有腹部胀满，小腹冷凉、疼痛，或上半身热、下半身凉者，可点按中脘穴，使气机调畅，阴阳交济之路通达调畅。