人工血管内瘘术

     血管通路一直是透析患者不可逾越的难题，部分病人前臂静脉血管耗竭，如何在没有痛苦和尽量减少并发症的情况下建立这种通路，使透析象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，也是我们努力的方向。人工血管内瘘术的开展使这个理想变为现实。
       血液透析需要一条将血液引出体外进入透析器的有效通路，短期血液透析以及高龄患者可以进行临时性及半永久性中心静脉插管建立通路，但是却带来诸多不便，比如中心静脉的血栓形成和狭窄，导管感染等。前臂动静脉侧端吻合内瘘术为他们带来了解决问题的办法，使我们现代的血液透析可以象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，真正使科技简单而高效的服务于我们的广大尿毒症患者。这里面分为两类，一类是前臂静脉条件较好的，可以实行自体动静脉的吻合；但还有部分人由于经常静脉输液，前臂表浅静脉已经破坏殆尽，这样就必需使用人工血管分别和前臂或上臂的动静脉分别端侧吻合制作内瘘，同样实现了患者轻轻松松生活，简简单单透析的梦想。我科目前常规开展了这类手术，提高了终末期肾病患者的生存质量。人工血管取材简单, 长度、口径可随意选择, 透析流量大, 透析效果满意, 手术后至透析间隔时间短的优点。用聚氟四乙烯(PTFE) 人工血管移植造瘘,在臂丛麻醉下,肱动脉- 人工血管-自体静脉行U 字型吻合,自体血管选择肘正中静脉,头静脉或贵要静脉，术后行抗感染,抗凝治疗。3～4 周内瘘成熟后即可作为透析通路使用使用
        同时我们也提醒我们广大的医疗护理人员，如果患者不可避免要进入透析状态，比如说内分泌常见的糖尿病肾病、肾病科各型慢性肾脏疾病以及泌尿外科慢性尿潴留患者，请一定认真保护他们的前臂表浅静脉，这也是对生命另外一种贴心的呵护和尊重！
       我科目前典型病例：患者女性，46岁，因在某医院血液透析不充分转来我科，15年前曾因慢性肾功能不全，尿毒症行肾脏移植术，术后移植肾失去功能，持续行血液透析治疗，近期透析通路流量不佳。曾经行在多家医院行前臂自体内瘘术多次，前臂静脉已耗竭。

治疗难度在于：1.前臂血管耗竭，无法施行自体血管吻合内瘘术；2.长期肾功能衰竭，导致慢性贫血，高血压，心肌肥厚，增加了手术难度，对麻醉也是一个很大的挑战。术前我们精选精细血管外科医疗器械，选择最合适的人工血管材料，该血管呈锥形，动脉端口径4MM，避免分流过度导致前臂缺血，静脉端口径6MM，回流通畅，不易形成血栓，同时血管组织相容性好，避免术后对移植血管的排异。术中患者情况稳定，无特殊情况。麻醉科医师对这种心功能较差且肾功能衰竭的患者麻醉方案合理，有力的保证了患者血流动力学稳定。目前患者手术十分成功，内瘘穿刺进行规律性血液透析已2年。