什么是高血压？

 高血压（primary hypertension）指动脉血压异常增高伴有或不伴有多种心血管危险出来因素的综合征它是多种心脑血管疾病的速度重要病因素质和和蔼危险因素影响博士重要高明脏器如：心脑肾的结构与功能最终导致这些器官的功能衰竭高血压是心血管疾病死亡的主要一直原因会诊之一

 
病 因

        一原发性高血压 大约%的高血压眼科患者没有去年素质明确的原因大恩存在满意这种高血压称为“原发性高血压”原发性高血压的发生作用可能为多种因素太小作用的结果重要心脏相信和血管的多种改变同时存在相信可能使血压升高
        二继发性高血压 知道很多病因顺心的高血压称为“继发性高血压”大约%～%的高血压好坏患者由肾脏疾病引起；大约%～%的高血压患者没有一段可能是体内激素异常或用了某些术后药物(如口服希望避孕药)一种少见的引起高血压的疾病是于肾上腺的嗜铬细胞瘤这是一种能分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤
        肾脏疾病：肾动脉狭窄肾盂肾炎肾小球肾炎肾脏肿瘤多囊肾(通常是遗传性的)肾外伤放射治疗儿子对肾的损伤激素异常醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤；
        药物看好：口服清楚避孕药皮质类固醇环孢菌素红细胞生成素可卡因酗酒尼古丁过量；
        好坏其他热情原因：主动脉狭窄先兆子痫引起的妊娠并发症急性间歇性卟啉症急性铅中毒
 

诊 断
 

        一自尊临床表现
        在大多数办法患者高血压不引起症状可能尽管看得有一些症状知觉普遍认为与高血压有关如头痛鼻衄头晕面色潮红以及疲乏等但同样的大恩症状也常常发生在没有许多高血压的个体
        什么严重高血压挂到患者或长期患高血压未得到治疗停诊由于不够大脑眼咨询心脏和肾脏的损害不愧可以出现头痛乏力恶心呕吐气促烦躁不安以及视物模糊等症状月份偶尔看完严重高血压患者治病重新由于大脑的水肿出现嗜睡甚至昏迷中药这种状况被称为“高血压脑病”需要立即处理针对

        二小时检查

        测量：静坐或平卧分钟业务后测得的血压≥/mmHg认为有血压增高但地方不能依据单次测定的血压读数作出高血压的我们诊断有时甚至有过程几次血压读数升高病情也不能还行诊断为高血压如果一个人暂时的初次血压读数增高应该门诊再重复测定一次在随后两天内的不同时间不好至少再测定两次以证明血压增高确实是持续存在血压的测定不仅能确定高血压的存在而且骨科能判断高血压的厉害严重程度
        名气其他器官每次检查：很会诊断高血压后需要进一步检查机会高血压对一些置疑重要脏器特别未见是血管很好心脏大脑和眼的原来影响视网膜是医生效果报着唯一能够恶劣直接观察高血压对小动脉损害不动情况的部位视网膜小动脉的损害与全身谩骂其他小动脉(如肾脏)的损害一致领导医生须借助眼底镜才能蛮好检查眼底视网膜通过对视网膜病变程度的观察能够初步了解高血压的严重回答程度
        （）心脏一样去年检查：心电图和X线胸片有助于显示高血压和蔼患者宝宝心脏的改变特别一样是分钟由于开始心脏负荷增加(高血压时心脏大量泵血阻力增加)而导致看完的心脏肥大超声心动图是发现这些改变的最好的方法听诊器可闻及一个异常的心遇见音(第四心音)它是高血压引起的最早傲慢的心脏改变
        （）病人什么尿液的检测治病可以发现高血压肾脏损害的早期证据如小便中检出红细胞和白蛋白可能热忱提示存在肾脏损害
        （）当高血压由嗜铬细胞瘤引起时小便中肾上腺素和去甲肾上腺素的代谢产物无数明显升高这些激素通常引起头痛焦虑心悸过度呼吸以及面色潮红或苍白等一段症状
        （）常规置疑检查有时信任可能发现一些罕见的高血压幸福病因如血钾浓度测定有助于“醛固酮增多症”的上次诊断测量四肢血压水平挂上有时处理可以发现主动脉缩窄的存在

        （）尽管只有大约%左右的高血压患者可能发现病因医生通常也要尽力去找寻对年轻的高血压患者尤其重要血压越高患者越年轻就更要寻找可能的病因包括肾脏的X线和放射性同位素检查胸部X线以及血液和尿液中某些激素的测定等

        分级：

        （）正常血压：收缩压＜mmHg舒张压＜mmHg；

        （）正常高值：收缩压mmHg~mmHg舒张压mmHg~mmHg；

        （）级高血压（轻度）：mmHg~mmHgmmHg~mmHg；

        （）级高血压（中度）：mmHg~mmHgmmHg~mmHg；

        （）级高血压（重度）：≥mmHg≥mmHg

        三并发症

        高血压危象：因紧张疲劳寒冷嗜铬细胞瘤发作突然停服降压药等诱因小动脉发生强烈痉挛血压急剧上升影响重要脏器血液供应二产生危机症状在高血压早期与晚期均可发生危象发生时出现头痛烦躁眩晕恶心呕吐心悸气急及视力模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉颈内动脉视网膜动脉冠状动脉等）累及响应的靶器官缺血症状

        高血压脑病：发生在重症高血压患者由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围脑组织血流灌注过多引起脑水肿临床表现以脑病的症状与体征为特点表现为弥漫性严重头痛呕吐意识障碍精神错乱甚至昏迷局灶性或全身抽搐

        脑血管病：包括脑出血脑血栓形成腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作
        心力衰竭

        慢性肾衰竭

        主动脉夹层

治 疗
 

        一原发性高血压

        治疗原则 原发性高血压不能治愈但可通过治疗得到很好的控制防止并发症发生由于高血压本身多无症状因此医生总是尽量避免使用引起病人不适和干扰患者生活方式的治疗方法通常在药物治疗之前先试用一些其他疗法
        糖尿病肥胖或高血浆胆固醇患者改变饮食结构对于他们心血管系统健康相当重要每日钠离子的摄入量减少到g以下或氯化钠摄入量低于g(同时要保证钙离子镁离子和钾离子足够摄入)以及每日饮酒量少于啤酒ml葡萄酒ml或标准度威士忌酒ml有时不必使用降压药就可能降低升高的血压适当的有氧运动有一定帮助原发性高血压患者血压控制后没有必要长期限制他们的活动吸烟者应戒烟
        通常医生建议高血压患者在家中监测血压那些自己自觉监测血压的患者能更好地接受医生的治疗建议
        药物治疗：
        （）用药原则：任何高血压患者都能使用各种各样的药物来控制血压但治疗应该个体化病人和医生之间最好能进行协商共同拟定一个治疗计划以便获得最有效的治疗效果
不同降压药物的降压机制不同在药物选择中常要考虑如下几个因素：年龄性别种族高血压的严重程度是否存在其他问题如糖尿病和高血浆胆固醇等以及药物费用治疗过程中应监测药物的安全性大多数人在治疗过程中没有任何不适但应知道任何降压药都有一定的副作用因此当副作用发生时病人应立即告诉医生以便可以调整剂量或改换另一种药物
        （）常用降压药：

                ①噻嗪类利尿剂：是最常用的一线降压药；
                ②肾上腺素能阻滞剂；
                ③血管紧张素转换酶抑制剂；
                ④血管紧张素Ⅱ阻滞剂；
                ⑤钙拮抗剂；
                ⑥直接血管扩张剂：该类药物几乎从不单独使用而常在其他药物不能有效降低血压时才使用

        （）特殊用药：
                高血压急症如恶性高血压需要立即降压有几种药物能产生快速的降压作用这些药物多从静脉给予包括二氮嗪硝普钠硝酸甘油和柳胺苄心安心痛定是一种钙拮抗剂它有作用迅速和能口服的优点但它有可能导致较严重的低血压发生因此服用此药时应予以严密的监护
        二继发性高血压 继发性高血压的治疗取决于引起高血压的基础病因治疗肾脏疾病有可能使血压降到正常至少能使血压下降因此药物治疗通常有效肾动脉狭窄患者可以通过介入治疗(狭窄动脉的球囊成形术)使狭窄的血管扩张或进行外科手术搭桥治疗血管狭窄通常经过介入或手术治疗能治愈此种类型的高血压由肿瘤导致的高血压(如嗜铬细胞瘤)者外科手术摘除肿瘤是根本的治疗方法

 
预 后

        一抗高血压治疗可以稳定血压值明显改善高血压症状降低发生脑卒中和心力衰竭的危险也能降低发生心肌梗死的危险；

        二未经治疗的高血压患者早年发生心脏疾病(如心力衰竭心肌梗死等)肾脏衰竭和脑卒中等的危险增加；

        三未治疗的恶性高血压患者约有５％以上在一年后死亡