高压氧治疗脑外伤介绍

 1.   什么是高压氧治疗：

高压氧治疗是在高气压环境下吸入高浓度氧气的治疗方法，由于大大提高了氧气的弥散渗透能力，可以纠正局部组织的缺氧问题，解决了常压吸氧所不能解决的难题。

高压氧治疗的整个过程一般需要110分钟，包括加压20min、稳压70min、减压20min。治疗时间可能因为加减压时间的变化而变化，但吸氧的总时间不会改变。治疗压力也会因为不同病人而变化，但一般在2.2ATA～2.5ATA。由于舱内采用空气加压，另有单独设置的供氧管路，氧气不能泄露到舱内，所以必须针对不同的患者选择合适的吸氧装置。荆州市中心医院高压氧科喻道元

2.   高压氧对脑外伤的治疗作用：

（1）    纠正局部脑组织缺氧：纠正局部组织缺氧是高压氧的特殊治疗作用，只有高压氧能够解决局部组织缺氧的难题。高压氧改善了氧气的运输方式，溶解氧量显著增加；高压氧增加了氧分压近20倍，使氧气渗透到局部脑组织的能力增强。

（2）    催醒：高压氧的环境下，后循环血管是扩张的，因而能改善脑干网状系统的氧供和血供，提高脑细胞的兴奋性，具有良好的催醒作用。文献报告高压氧综合治疗可以减少植物状态（VS）发展成持续植物状态（PVS），对持续植物状态的促醒率是40%左右。

（3）    消除脑水肿，保护脑细胞：高压氧能使氧气渗透到局部脑组织的能力增强，改善局部脑细胞的氧供，使濒死脑细胞恢复正常代谢，保护脑细胞；

（4）    促进神经功能恢复，减少后遗症：实践证明，高压氧可以促进脑外伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复，大大减少后遗症。

3.   与治疗有关的几个方面：

（1）   治疗时机：脑外伤应争取在水肿期开始治疗。由于水肿的脑细胞存在局部缺氧，而高压氧是纠正局部缺氧的唯一办法，有利于挽救和保护濒死的脑细胞，因而水肿期治疗疗效较好。早期介入可以降低植物状态（VS）发展成持续植物状态（PVS）的发生率。重度脑外伤生命体征稳定，排除禁忌症，7～15天内可以考虑开始高压氧治疗。

（2）   疗程：疗程是影响高压氧疗效的重要因素。轻型治疗10～20次，中型治疗20～30次，重型应在30～50次以上。植物状态患者应治疗6周后进行疗效评估以决定是否进一步治疗，文献认为适宜的疗程是70～90次。

（3）    综合治疗：高压氧治疗的同时宜结合药物、康复等综合治疗。应长期同时应用扩血管药物和抗自由基药物。

4.   典型病例介绍：

（1）    病例1：刘海若，凤凰卫视女主播。在英国重症脑外伤后被认为无苏醒希望，回国后在北京宣武医院采用以高压氧结合药物的综合治疗，奇迹般苏醒并恢复了工作能力。共行高压氧治疗87次。

（2）    病例2：范某某，女，14岁。车祸致头部外伤持续昏迷，诊断为重型颅脑损伤，弥漫性轴索损伤。34天时仍意识不清，多方求治均认为无苏醒希望。在我院采用以高压氧结合药物的综合治疗。治疗12次出现情感反应，肢体活动增加；治疗18次眼球有追踪反应；治疗36次能明确执行指令。共治疗57次，能流利说话，行走。1年后随访，记忆力、计算力、理解力、定向力，肢体活动及语言功能基本无异常。已重新入学。