一、名词解释
1．囊尾蚴病（cysticercosis）
2．葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）
3．肠绦虫病（intestinal taeniasis）
二、填空题
1．人是猪带绦虫和牛带绦虫的_______，病人从粪便中排出猪带绦虫卵或牛带绦虫卵，分别使猪或牛感染而患_______。
2．人同时也可作为_______的中间宿主，人经口感染_______后可患_______。
3．囊尾蚴主要寄生于人体的_______、_______和_______，以寄生在_______最严重。
三、选择题
1．A1型题
⑴ 肠绦虫病患者最初和唯一的症状是：
A．消瘦、乏力
B．粪便中发现白色带状节片
C．失眠
D．食欲亢进
E．上腹痛
⑵ 脑囊尾蚴病最常见的临床类型为：
A．混合型
B．脑室型
C．软脑膜炎型
D．脑实质型
E．脊髓型
⑶ 关于囊尾蚴病的临床表现，下列哪项是错误的？
A．癫痫是脑实质型脑囊尾蚴病最常见的症状
B．脑室型脑囊尾蚴病有时可表现为活瓣综合征
C．约2/3的病人有皮下囊尾蚴结节
D．眼囊尾蚴病多为双眼感染，最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下
E．心肌也可有囊尾蚴寄生
⑷ 治疗肠绦虫病的首选药物为：
A．甲苯达唑
B．甲硝唑
C．吡喹酮
D．乙胺嗪
E．罗红霉素
⑸ 眼囊尾蚴病治疗的首选方法为：
A．使用氧氟沙星眼药水
B．使用阿苯达唑治疗
C．使用吡喹酮治疗
D．使用四环素眼膏
E．手术治疗
⑹ 关于皮下及肌肉囊尾蚴病，下列哪项是错误的？
A．约2/3的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节
B．结节多在头部、躯干及大腿上端内侧
C．数目为数个至数百个不等
D．可引起假性肌肥大症
E．结节可分批出现，有压痛
⑺ 对确诊囊尾蚴病帮助最大的是：
A．在皮下触到弹性硬的直径为0.5～1cm圆形结节
B．无其他原因可查的癫痫发作
C．酶联免疫吸附试验检测血清中特异性IgG阳性
D．皮下结节活检发现囊尾蚴
E．颅脑CT检查发现脑实质小占位病变
⑻ 关于囊尾蚴病，下述错误的是：
A．囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉及中枢神经系统
B．牛带绦虫病人是囊尾蚴病的惟一传染源
C．可通过异体感染和自体感染途径传播
D．病人以青壮年男性多见
E．为我国北方主要的人畜共患病
2．A2型题
患者，男性，32岁，广东江门人，农民。病人于1年半前无明显诱因出现四肢强直性抽搐、口吐白沫、两眼上翻、意识不清，持续约3分钟后自行缓解。当时伴有轻度头痛，无发热。发作后能如常工作。此后反复发作4次。曾在当地按“癫痫”治疗，用过“苯妥英钠”治疗，效果不好。体格检查：体温36.5℃，神志清，颈软，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节，大小为0.5～1cm，无压痛，无粘连。脑膜刺激征和病理反射阴性。外周血象：白细胞5.6×109/L,嗜中性粒细胞52％，嗜酸性粒细胞4％。颅脑CT检查发现颅内多个低密度区，直径约为0.5～0.8cm,增强扫描后见其周围有环形增强带。
⑼ 本病例的诊断首先考虑的是
A．新型隐球菌性脑膜炎
B．结核性脑膜炎
C．脑囊尾蚴病
D．脑肿瘤
E．原发性癫痫
3．A3型题
患者，男性，43岁，农民，广东潮阳人。病人于8个月前无明显诱因出现轻度头痛，四肢抽搐、两眼上翻、意识不清，持续约1分钟后自行缓解。当时无发热。此后反复发作3次。曾在当地按“癫痫”治疗效果不好。体格检查：体温36.9℃，神志清，颈软，心肺听诊(-)，肝脾肋下未触及，在头部及躯干可扪及多个皮下结节，椭圆形，大小为0.5～1cm，质韧，无压痛，无粘连。脑膜刺激征和病理反射(-)。颅脑MRI检查发现颅内多个直径<1cm的占位病变。
⑽ 本病例的诊断首先考虑的是
A．脑出血
B．脑囊尾蚴病
C．结核性脑膜炎
D．脑脓肿
E．脑肿瘤
⑾ 下列哪项检查有助于明确本病的诊断？
A．脑电图检查
B．脑血管造影
C．脑脊液常规及细菌培养
D．取皮下结节活体组织检查
E．血细菌培养
4．B型题
A．结节可分批出现
B．可表现为眼前有黑影飘动
C．表现为活瓣综合征
D．表现为癫痫大发作
E．表现为头痛、呕吐、颈强直、共济失调等
⑿ 眼囊尾蚴病
⒀ 皮下及肌肉囊尾蚴病
⒁ 脑囊尾蚴病软脑膜型
⒂ 脑囊尾蚴病脑实质型
A．必须手术治疗
B．首选吡喹酮治疗
C．首选阿苯达唑治疗
D．先进行降低颅内压治疗
E．首选喹诺酮治疗
⒃ 皮肌型囊尾蚴病
⒄ 肠绦虫病
⒅ 眼囊尾蚴病
⒆ 脑囊尾蚴病癫痫频繁发作者
四、问答题
1．试述脑囊尾蚴病的临床表现。
2．试述脑囊尾蚴病的治疗。
3．试述脑囊尾蚴病的诊断。
五、病案分析
患者，女，42岁，农民，广东恩平人。因反复抽搐、晕厥、头痛3年，再发1天入院。患者于3年前无明显诱因出现四肢抽搐，伴晕厥、轻度头痛，每次持续约数分钟后自行缓解。曾到过当地医院就诊，诊断为“原发性癫痫”，一直服用“大伦丁”治疗，效果欠佳。此后反复出现上述症状，间隔期长短不一。昨天下午再次出现上述症状，今为明确诊断转来本院治疗。起病以来，无精神行为异常，体重无明显减轻，大小便正常。既往无高血压、心脏病、颅脑外伤史。起病前半年大便中曾排过“白色节片”。体格检查：神志清，一般情况好，病人胸前、腰背部及四肢均可扪及多个黄豆至花生米大小的皮下结节，无压痛，无粘连。心肺听诊正常，腹平软，肝脾肋下为触及。神经系统检查无异常。化验检查：外周血象：白细胞7.2×109/L,嗜中性粒细胞58％，嗜酸性粒细胞5％。腰穿：脑脊液压力280cmH2O,白细胞、糖及氯化物均正常，蛋白轻度增高。脑电图检查示：广泛中度异常脑电图。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据
⑵ 试述本病例的鉴别诊断
⑶ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。
⑷ 试述本病例具体治疗措施
参考答案及分析
一、名词解释
1．囊尾蚴病（cysticercosis） 是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。人因误食猪带绦虫卵而感染，也可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。
2．葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus） 位于颅底脑室处的囊尾蚴较大，可达4cm以上，并呈葡萄状，称为葡萄状囊尾蚴。
3．肠绦虫病（intestinal taeniasis） 是各种绦虫成虫寄生于人体小肠所引起的疾病总称。常见的有猪带绦虫病和牛带绦虫病。
二、填空题
1．终末宿主 囊尾蚴病
2．猪带绦虫 猪带绦虫卵 囊尾蚴病
3．皮下组织 肌肉 中枢神经系统 脑组织
三、选择题
1．A1型题
⑴ B ⑵ D ⑶ D ⑷ C ⑸ E ⑹ E ⑺ D ⑻ B
2．A2型题
⑼ C
试题分析：本例应首先考虑为脑囊尾蚴病，支持点①流行病学史：该病人在广东流行区生活；②临床表现有：继发性癫痫，体检在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节；③颅脑CT检查发现颅内多个直径约为0.5～0.8cm低密度区，增强扫描后见其周围有环形增强带；以上各点均支持脑囊尾蚴病的诊断。
3．A3型题
⑽B ⑾D
试题分析：本病例所提供的流行病学资料（在广东流行区生活）、临床表现（癫痫、皮下结节）和颅脑MRI检查结果均符合脑囊尾蚴病的诊断。本病简便的确诊方法为取皮下结节活体组织检查，若发现囊尾蚴即可确诊。
4．B型题
⑿ B ⒀ A ⒁ E ⒂ D ⒃ C ⒄ B ⒅ A ⒆ D
四、问答题
1．答案要点 脑囊尾蚴病临床表现复杂多样，可分为以下类型：①脑实质型 占脑囊尾蚴病的80％以上，临床表现以癫痫最常见，多表现为单纯大发作，且为惟一的首发症状，发作频率较低，多在3个月以上发作1次。发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性幻视、单纯性局限性癫痫；②脑室型 约占脑囊尾蚴病10％，可表现为脑脊液循环梗阻、颅内高压等。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐，甚至发生脑疝；③软脑膜炎型 约占脑囊尾蚴病的10％，病人表现为头痛、呕吐、颈强直、共济失调等，发热和颅神经损伤不明显。粘连性蛛网膜炎病人多有颅内压增高、视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时有脑积水；④脊髓型 表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。
2．答案要点 ①病原治疗 首选阿苯达唑，按18～20mg/kg/d，2次分服，疗程10d，共2～3个疗程，每次间隔14～21d。治疗时注意个别病人反应较重，可发生过敏性休克或脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重脑水肿。吡喹酮也有良效，但副作用发生率高且严重；②对症治疗 对有颅内压增高者，先使用甘露醇及地塞米松，3天后再开始病原治疗。疗程中为防止副反应发生或加重，可常规使用地塞米松和甘露醇。癫痫发作者可选用安定、异戊巴比妥钠及苯妥英钠等药物；③治疗中注意事项：因治疗中可能出现较剧烈的副反应或脑部症状甚至脑疝，故必须住院治疗；癫痫频发或颅内压增高者，必须先降低颅内压后方能进行药物治疗；合并眼囊尾蚴病时禁止杀虫治疗，必须手术摘除后再进行杀虫治疗；疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗可因局部的炎症反应加重脑室孔堵塞，故应手术治疗；有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者疗效差，且易发生严重反应，尤其主张使用阿苯达唑治疗。
3．答案要点 ①疑似诊断 无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有肠绦虫病史或查体有典型的皮肌囊尾蚴者，应疑似脑囊尾蚴病；②临床诊断及实验诊断 凡疑似病例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断；CT或MRI检查对诊断有帮助；皮下结节活检或脑手术病理组织检查是确诊的依据。
五、病案分析
答案要点：
⑴ 本病例的诊断为囊尾蚴病（脑型、皮肌型）。诊断依据为：①流行病学资料：病人为广东恩平人，当地为猪绦虫病流行区；②临床表现：病人病前半年有排白色节片史，以癫痫发作起病，无脑外伤和脑血管意外史，体查发现多个黄豆至花生米大小的皮下结节；③外周血象正常，脑脊液压力增高，细胞数及糖和氯化物均正常，蛋白轻度升高。
⑵ 本病例应与以下疾病相鉴别：①原发性癫痫；②脑肿瘤；③结核性脑膜炎；④隐球菌性脑膜炎。
⑶ 本病例进一步检查项目为：①作颅脑CT或MRI检查，如发现多个<1cm的低密度影，对诊断有帮助；②皮下结节活检，如发现囊尾蚴头节，可明确诊断；③可用IHA和ELISA方法检测病人血清或脑脊液中的囊尾蚴特异性IgG抗体，若阳性可协助临床诊断。
⑷ 本病例的治疗措施为：①先行眼科检查，排除是否合并眼囊尾蚴病，如病人合并眼囊尾蚴病，应先行手术治疗，摘除囊尾蚴；②本病例颅内压较高，病原治疗前应使用甘露醇及地塞米松3～5天，再行驱虫治疗；③病原治疗选用阿苯达唑，18～20mg/kg/d，疗程10d。治疗过程中应注意因虫体死亡后产生的过敏性休克或脑疝等意外情况出现；④使用苯妥英钠或安定，防止癫痫发作。