一、名词解释
1．丝虫热(filarial fever)
2．象皮肿(elephantiasis)
3．乳糜尿(chyluria)
4．夜现周期性（nocturnal periodicity）
二、填空题
1．我国仅有_______丝虫病和_______丝虫病。
2．班氏丝虫病的传染源是_______。
3．马来丝虫病的传染源是_______和_______。
4．丝虫病的发病和病变主要由丝虫的_______虫引起。病变的发生发展取决于_______、_______、_______、_______、_______以及_______等因素。
三、选择题
1．A1型题
⑴ 传播班氏丝虫病的媒介是
A．白纹伊蚊
B．中华按蚊
C．斑虻
D．曼蚊
E．库蚊
⑵ 下列哪项不是丝虫病的早期表现
A．急性淋巴管炎和淋巴结炎
B．象皮肿
C．丝虫热
D．精囊炎、附睾炎和睾丸炎
E．肺嗜酸性粒细胞浸润综合征
⑶ 晚期丝虫病的表现哪项是错误的
A．淋巴结肿大和淋巴管曲张
B．鞘膜积液
C．肺嗜酸性粒细胞浸润综合征
D．乳糜尿
E．象皮肿
⑷ 外周血查微丝蚴检出率最高的时段是
A．上午10时至下午2时
B．凌晨2时至上午10时
C．下午2时至晚上10时
D．晚上10时至凌晨2时
E．上午10时至下午5时
⑸ 引起丝虫病发病与病变的主要原因是
A．感染期幼虫
B．丝虫成虫
C．微丝蚴
D．过敏反应
E．继发细菌感染
⑹ 睾丸鞘膜积液多见于
A．班氏丝虫病
B．马来丝虫病
C．罗阿丝虫病
D．常现丝虫病
E．盘尾丝虫病
⑺ 阴囊象皮肿多见于
A．马来丝虫病
B．罗阿丝虫病
C．班氏丝虫病
D．盘尾丝虫病
E．麦地那丝虫病
⑻ 诊断丝虫病最重要的依据是
A．流行病学史
B．象皮肿和乳糜尿
C．丝虫热
D．淋巴管炎和淋巴结炎
E．血中发现微丝蚴
⑼ 丝虫病病原治疗首选药物是
A．吡喹酮
B．阿苯达唑
C．呋喃嘧酮
D．乙胺嗪
E．甲苯咪唑
⑽ 丝虫病乳糜尿的原因是
A．合并泌尿道细菌感染
B．合并泌尿道结核
C．淋巴管阻塞淋巴液返流入泌尿道
D．输尿管阻塞
E．急性血管内溶血
2．A2型题
患者男性，47岁，农民。因反复排乳白色尿2年、加重5天入院。病后伴有食欲不振、乏力、腰酸，劳累后上述症状加重。无发热、盗汗；无咳嗽。当地有类似病人。体检：体温、脉搏、呼吸正常，血压154/92mmHg。腹股沟淋巴结肿大，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，下肢无水肿。血WBC 5.5×109/L。
⑾ 本例最可能的诊断是
A．高血压肾病
B．泌尿道恶性肿瘤
C．淋巴瘤
D．丝虫病
E．泌尿道结核
3．B型题
第12～16题
A．鞘膜积液和乳糜尿
B．明显贫血
C．常见皮下结节
D．常引起胆管炎
E．肛门周围和会阴部奇痒，夜间尤甚
⑿ 华支睾吸虫病
⒀ 丝虫病
⒁ 蛲虫病
⒂ 钩虫病
⒃ 猪囊尾蚴病
四、问答题
丝虫病的主要临床表现
五、病案分析
患者杨某，男，27岁，农民。因左下肢肿胀变粗3年入院。3年前曾多次排乳白色尿液，未经治疗自行消失。3年来觉左下肢逐渐肿胀变粗，皮肤变硬、变黑、粗糙，伴有轻度胀痛。全身乏力，食欲一般，无明显发热。无关节肌肉疼痛。体检：左下肢增粗，明显大于右下肢，左小腿皮肤色素沉着，皮肤变厚、粗糙、有2个黄豆大溃疡，无明显凹陷水肿，无显著压痛。左侧阴囊肿大、积液。
本例的诊断？进一步行哪些检查？
参考答案及分析
一、名词解释
1．丝虫热 丝虫病患者周期性突然发生寒战、高热，2～3日后自退。可能为深部淋巴结炎或淋巴管炎所致。
2．象皮肿 由于长期慢性淋巴管炎症阻塞，淋巴液回流受阻，导致皮肤肥厚、变硬、干燥不出汗，后期皮肤粗糙，出现褶沟、疣状结节，形似大象腿。
3．乳糜尿 淋巴管阻塞造成肠干淋巴管内淋巴液返流，进入泌尿道内形成乳白色尿，静置后分三层：上层为脂肪，中层较清，下层为粉红色沉淀，内含红细胞、白细胞、淋巴细胞。由丝虫病所致者有时可找到微丝蚴。
4．夜现周期性 微丝蚴从淋巴系统进入血循环有一定的规律性，白天丛集在肺毛细血管内，夜间才出现于外周血液，夜晚10时至凌晨2时达高峰，这种现象称为夜现周期性。
二、填空题
1．班氏，马来
2．微丝蚴血症的病人和无症状带虫者
3．微丝蚴血症的人，微丝蚴血症的动物
4．成虫，丝虫种类、机体免疫反应、感染频度、感染期幼虫进入人体的数量、成虫寄生的部位以及是否合并继发感染
三、选择题
1．A型题
⑴ E
试题分析：传播班氏丝虫病的媒介是淡色库蚊和致倦库蚊，故答案为E。而中华按蚊和曼蚊是马来丝虫病的传播媒介；斑虻是罗阿丝虫病的传播媒介。白纹伊蚊是传播登革热的媒介。
⑵ B
试题分析：象皮肿是由于长期慢性淋巴管炎症阻塞，淋巴液回流受阻所致，是丝虫病的晚期表现。其余各项均为丝虫病的早期表现。
⑶ C
试题分析：丝虫病晚期表现是由淋巴阻塞引起，包括淋巴结肿大和淋巴管曲张、鞘膜积液、乳糜尿和象皮肿与淋巴水肿。而肺嗜酸性粒细胞浸润综合征是丝虫病的早期表现之一。
⑷ D
试题分析：微丝蚴从淋巴系统进入血循环有明显的夜现周期性，即白天丛集在肺毛细血管内，夜间才进入外周血，晚上10时至凌晨2时达高峰。此时段最易在外周血中查到微丝蚴。
⑸ B
试题分析：丝虫病的发病与病变主要由成虫引起，成虫的代谢产物、裂解物可引起过敏反应，感染期幼虫不是主要因素，微丝蚴作用也不大，继发细菌感染可加重病情，但不是主因。
⑹ A ⑺ C ⑻ E
试题分析：丝虫病的诊断依据包括流行病学资料、临床表现及实验室检查，但确诊有赖于血中发现微丝蚴。由于微丝蚴有夜现周期性的特点，因此，常于晚上10时至凌晨2时之间取血查找微丝蚴。
⑼ D
试题分析：乙胺嗪对微丝蚴及成虫均有杀灭作用，是治疗丝虫病的首选药物。呋喃嘧酮可作为乙胺嗪的补充药物使用。吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯达唑是广谱杀蠕虫药，但对丝虫病无效。
⑽ C
⑾ D
试题分析：本例的临床特点是中年农民，反复排乳糜尿，淋巴结肿大，血压升高。流行病学特点是当地有类似病人。诊断上最大可能是丝虫病。本例确有高血压病，有高血压肾病可能，但高血压肾病还应有如水肿、蛋白尿等改变，而非乳糜尿。患者无结核中毒症状，不支持结核病。病史长达2年，不支持恶性疾病。如在血液中查到微丝蚴可确诊丝虫病。
2．B型题
⑿ D ⒀ A ⒁ E ⒂ B ⒃ C
试题分析：华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管，常引起胆管炎症。晚期丝虫病病变主要为淋巴系统阻塞，淋巴液流入周围组织和器官，包括形成鞘膜积液和乳糜尿等。蛲虫雌虫在肛门周围产卵、爬行，导致局部瘙痒，特别是夜间宿主入睡后，蛲虫从肠内爬出至肛门周围，因此，瘙痒于夜间更明显。钩虫寄生于人体小肠，借口囊和切齿吸附于小肠粘膜，吸食血液，并产生凝血物质，引起粘膜伤口渗血，故可导致明显贫血。猪囊尾蚴病最常见的临床类型是皮下结节型。
四、问答题
答案要点：早期即淋巴组织炎性病变期表现为：①急性淋巴结炎和淋巴管炎、②丝虫热：周期性突发寒战高热，2～3日后自退；③精囊炎、附睾炎和睾丸炎；④肺嗜酸性粒细胞浸润综合征。晚期丝虫病（淋巴阻塞性病变期）主要表现：①淋巴结肿大和淋巴管曲张；②鞘膜积液；③乳糜尿；④象皮肿与淋巴水肿。
五、病案分析
答案要点：
诊断 晚期丝虫病
进一步检查：①血液微丝蚴检查：可采用厚血片法、献血法、浓集法、白天诱出法、薄片过滤法等；②在鞘膜积液、乳糜尿及骨髓中检查微丝蚴；③免疫学检查：皮内试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、循环抗原检测；④DNA杂交或PCR法检测微丝蚴血症。