一、名词解释
1．干性霍乱（cholera sicca）
2．霍乱（cholera）
二、填空题
1．霍乱的发病机制主要是由_______引起的分泌性腹泻。
2．_______和_______是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以_______的作用最为突出。
3．霍乱的最常见的严重并发症为_______。
4．霍乱的治疗原则为_______，_______，_______。
5．对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后_______天，并隔日粪便培养一次，连续
次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫_______天。
三、选择题
1．A1型题
⑴ 霍乱发病的第一个症状为：
A．呕吐
B．腹泻
C．腹痛
D．发热
E．肌肉痉挛
⑵ 治疗霍乱最重要的措施是：
A．抗菌治疗
B．使用抑制肠粘膜分泌药物
C．使用肾上腺皮质激素
D．补充液体和电解质
E．使用血管活性药物
⑶ 对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为：
A．PH8.4～8.6的1％碱性蛋白胨水
B．庆大霉素培养基
C．亚碲酸盐琼脂培养基
D．胆汁培养基
E．巧克力色血琼脂培养基
⑷ 霍乱病人中出现“米泔水样”大便主要是由于:
A．大便含有大量脓细胞
B．大便含有大量红细胞
C．缺乏胃酸，消化不良
D．大便含大量粘膜组织
E．肠液中粘液过多，胆汁过少
⑸ 重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：
A．1000～3000ml
B．3000～4000ml
C．4000～8000ml
D．8000～12000ml
E．12000～16000ml
⑹ 关于O139血清型霍乱，下列中哪一项是错误的？
A．发热较常见
B．腹痛较常见
C．症状较埃尔托型重
D．抗菌药物首选复方磺胺甲基异噁唑
E．目前接种的疫苗对O139血清型霍乱无预防作用
⑺ 霍乱的发病与下列哪一项无关？
A．胃酸缺乏
B．大量饮水
C．入侵的霍乱弧菌较多
D．霍乱弧菌直接侵犯肠壁
E．霍乱弧菌产生霍乱肠毒素
⑻ 下列哪一项不是霍乱的并发症？
A．急性肾功能衰竭
B．急性肺水肿
C．肠穿孔
D．急性心力衰竭
E．低钾综合症及代谢性酸中毒
⑼ 关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是：
A．米泔水样
B．脓血粘液便
C．黄色水样
D．水样
E．洗肉水样
⑽ 中型霍乱病人的临床表现，下列不正确的是：
A．皮肤弹性差、干燥
B．神志呆滞
C．脱水量达体重10％以上
D．血压为12～9.3kPa
E．少尿
⑾ 典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的？
A．无痛性剧烈腹泻
B．里急后重
C．米泔水样或洗肉水样便
D．呕吐物可为米泔水样
E．先泻后吐，一般无发热
⑿ 如果以长度单位计算丢失量，霍乱引起的液体丢失最多的部位是
A．直肠
B．结肠
C．回肠
D．空肠
E．十二指肠
2．A2型题
患者，男，24岁，腹泻、呕吐3小时，腹泻共10多次，初起含粪质，后为黄色水样，无发热、腹痛、里急后重。体查：血压82/62mmHg,脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情呆滞，呈中度脱水貌，心肺（－），腹软，无压痛反跳痛。
⒀ 本例诊断应首先考虑
A．细菌性食物中毒
B．急性细菌性痢疾
C．病毒性肠炎
D．霍乱
E．阿米巴痢疾
3．A3型题
患者，女，36岁。突起腹泻6小时，大便20多次，为水样便，无粘液脓血，无发热、呕吐、腹痛等。体查：血压78/56mmHg,脉搏110次/分，呼吸24次/分，神志模糊，烦躁不安。皮肤干皱，眼窝凹陷。心肺（－），腹呈舟状，无压痛反跳痛，肝脾未及。血常规：血色素150g/L，白细胞12×109/L,嗜中性粒细胞75％，淋巴细胞25％。
⒁ 病例最可能的诊断是：
A．急性细菌性痢疾
B．霍乱
C．细菌性食物中毒
D．肠阿米巴病
E．急性胃肠炎
⒂ 下列哪项检查对本例的诊断最有帮助：
A．大便常规
B．大便涂片染色
C．大便培养
D．血培养
E．血清学检查
4．B型题
A．无痛性腹泻，排米泔水样便
B．腹痛，腹泻，排果酱样便
C．发热、腹痛、腹泻，排脓血粘液便
D．发热、腹痛、腹泻，排血水样便
E．发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便
⒃ 细菌性痢疾
⒄ 霍乱
⒅ 副溶血性弧菌食物中毒
⒆ 阿米巴痢疾
四、问答题
1．试述霍乱的确诊标准。
2．试述霍乱的治疗原则。
3．试述霍乱的预防措施。
五、病案分析
患者，男，29岁，因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmHg,神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(－)。实验室检查：外周血象：白细胞9.8×109/L,嗜中性粒细胞79％，血色素165g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据
⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。
⑶ 试述本病例具体治疗措施
参考答案及分析
一、名词解释
1．干性霍乱（cholera sicca）
又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。
2．霍乱（cholera）
是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。
二、填空题
1．霍乱肠毒素
2．病人 带菌者 水
3．急性肾功能衰竭
4．严格隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗
5．六 三 五
三、选择题
1．A1型题
⑴ B ⑵ D ⑶ A ⑷ E ⑸ D ⑹ D ⑺ E ⑻ C ⑼ B ⑽ C ⑾ B ⑿ E
2．A2型题
⒀ D
试题分析：本例应首先考虑为霍乱，该病人有典型霍乱的临床表现如突起剧烈腹泻，无伴发热、腹痛及里急后重等，有脱水、低血压等体征，以上均支持霍乱的诊断。
3．A3型题
⒁ B ⒂ C
试题分析：本病例所提供的临床表现及血象检查均符合霍乱的诊断。本病的确诊方法为大便或呕吐物培养，若有霍乱弧菌生长即可确诊。
4．B型题
⒃ C ⒄ A ⒅ D ⒆ B
四、问答题
1．答案要点 有下列三项中一项者可以确诊：①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长者；③虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便检查前后5天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。
2．答案要点 ①严格隔离 病人应按甲类传染病进行隔离，及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离，病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离；②及时补液 包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾，对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。口服补液适用于轻、中度脱水病人及纠正低血容量性休克后的重度脱水病人；③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用 常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等，可选择其中一种连服三日。抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等；④对症治疗 血压低时可用肾上腺皮质激素及血管活性药，急性肺水肿及心力衰竭时应暂停补液，给予镇静、利尿及强心药物治疗。低血钾时补钾，肾功能衰竭时应纠正酸中毒及电介质紊乱，必要时可采用透析治疗。
3．答案要点 ①控制传染源 建立、健全腹泻门诊，对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防；②切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒；杀蛆灭蝇；③提高人群免疫力 接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模。
五、病案分析
答案要点
⑴ 本例的诊断为霍乱。诊断依据为：①流行病学资料 夏天发病，病前有外出进食海鲜史；②临床表现 起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重；大便为黄色水样，无粘液脓血便；体查血压偏低，有脱水表现；③外周血象白细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象；大便常规基本正常。
⑵ 为明确诊断，本例除作大便悬滴检查外，应作大便培养，先用PH8.4～8.6的1％碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落作玻片凝集试验确定致病菌。
⑶ 本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离；②及时补液 按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，同时注意纠正电介质紊乱或酸中毒；③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日；抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等；④对症治疗 本例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。