一、名词解释
1．毒素型食物中毒(toxinic food poisoning)
2．感染型食物中毒(infectious food poisoning)
3．神经型食物中毒(clostridium botulinum food poisoning)
二、填空题
1．常引起胃肠型食物中毒的细菌有：_______，_______，_______，_______，_______。
2．胃肠型食物中毒的致病因素有：_______，_______，_______，_______。
3．神经型食物中毒是因进食含有_______的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如为主要表现。
三、选择题
1．A1型题
⑴ 胃肠型食物中毒的主要治疗措施为：
A．及早使用抗菌药物
B．洗胃、灌肠
C．及早应用多价抗毒血清
D．及时按消化道隔离病人
E．根据患者情况及时补充液体
⑵ 下列能引起血性腹泻的细菌为：
A．侵袭性大肠杆菌、变形杆菌
B．肠出血性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌
C．肠出血性大肠杆菌、副溶血性弧菌
D．沙门氏菌、金黄色葡萄球菌
E．产毒性大肠杆菌、副溶血性弧菌
⑶ 引起胃肠型食物中毒的最常见细菌为：
A．变形杆菌
B．大肠杆菌
C．金黄色葡萄球菌
D．沙门氏菌
E．副溶血弧菌
⑷ 能引起过敏症状的病原菌是：
A．沙门氏菌
B．变形杆菌
C．副溶血弧菌
D．大肠杆菌
E．金黄色葡萄球菌
⑸ 关于侵袭性细菌性食物中毒，下列哪项是错的？
A．潜伏期较毒素引起者长
B．可有发热
C．腹部绞痛
D．粘液脓血便
E．致病菌常为金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌
⑹ 下列哪项不是胃肠型食物中毒的流行病学特点？
A．病人均有传染性
B．潜伏期短，起病急
C．常集体发病
D．有共同进食可疑食物史
E．夏秋季多发
⑺ 神经型食物中毒治疗措施中最重要的是：
A．洗胃
B．清洁灌肠
C．吸氧
D．应用多价抗毒血清
E．使用大剂量青霉素
⑻ 关于神经型食物中毒的临床表现，下列哪项是错误的？
A．中毒剂量越大，潜伏期越短，病情越重
B．患者神志不清，感觉正常，无发热
C．突然起病，以神经系统症状为主
D．有眼肌、咽肌瘫痪，重者可出现呼吸困难
E．婴儿患者首发症状常为便秘
⑼ 关于肉毒毒素，下列哪项不正确？
A．是一种由肉毒杆菌产生的外毒素
B．为嗜神经毒素
C．主要由上消化道吸收，胃酸及消化酶可将其破坏
D．主要作用于颅神经核、外周神经等
E．可导致肌肉收缩运动障碍，发生软瘫
2．A2型题
广东某制衣厂部分工人傍晚后相继出现发热、腹部阵发性绞痛、腹泻，大便为黄色水样便，部分病人大便中有粘液脓血。该厂工人中午均在厂食堂就餐。
⑽ 最可能的诊断为：
A．细菌性食物中毒
B．细菌性痢疾
C．霍乱
D．非细菌性食物中毒
E．肉毒中毒
3．B型题
A．呕吐明显，腹泻频繁，腹痛以上腹部及脐周多见
B．发热、腹痛、腹泻，大便呈血水样
C．发热、阵发性腹部绞痛、粘液脓血便
D．腹痛、腹泻、颜面潮红、荨麻疹
E．无痛性腹泻，先泻后吐，无发热
⑾ 霍乱
⑿ 沙门氏菌食物中毒
⒀ 副溶血弧菌食物中毒
⒁ 金黄色葡萄球菌食物中毒
四、问答题
1．试述胃肠型食物中毒的诊断与鉴别诊断。
2．试述神经型食物中毒的诊断与治疗措施。
五、病案分析
患者，女，42岁，因腹痛、腹泻一天入院。患者在一天前开始出现腹泻，大便8次，为黄色稀便，伴腹胀，无里急后重，无呕吐、无发热。曾自服黄连素3片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐馆吃晚饭，进食过凉拌菜及肉食等，其丈夫也出现腹痛、腹泻情况，但症状较轻。体查：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压112/80mmHg,神志清，皮肤弹性好，无脱水征。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：外周血象：白细胞8.6×109/L,嗜中性粒细胞70％，血色素123g/L。大便常规：白细胞＋/HP,红细胞2～6/HP。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据。
⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。
参考答案及分析
一、名词解释
1．毒素型食物中毒(toxinic food poisoning) 细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状，称为毒素型食物中毒。
2．感染型食物中毒(infectious food poisoning) 病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染，称为感染型食物中毒。
3．神经型食物中毒(clostridium botulinum food poisoning) 指因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。
二、填空题
1．沙门氏菌 副溶血性弧菌 大肠杆菌 变形杆菌 金黄色葡萄球菌
2．肠毒素 侵袭性损害 内毒素 过敏反应
3．肉毒杆菌外毒素 眼肌及咽肌瘫痪
三、选择题
1．A型题
⑴ E ⑵ C ⑶ D ⑷ E ⑸ E ⑹ A ⑺ D ⑻ B ⑼ C
2．A2型题
⑽ A
试题分析：本例应首先考虑为细菌性食物中毒，流行病学资料显示病人有共同进餐后短期内集体发病的特点，临床表现为急性胃肠炎症状，均支持细菌性食物中毒的诊断。
3．B型题
⑾ E ⑿ C ⒀ B ⒁ A
四、问答题
1．答案要点 诊断依据为：①流行病学资料：根据共餐者短期内集体发病，结合发病季节及饮食情况如厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法等存在缺陷等史，对诊断均有重要价值；②临床表现：以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；③实验室检查：对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养可分离到同一病原菌；取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验，若动物出现胃肠道症状，则对诊断有帮助。鉴别诊断：①非细菌性食物中毒：包括化学性食物中毒和生物性食物中毒，潜伏期较短，一般不发热，以呕吐为主，腹痛、腹泻较轻，神经系统症状及肝肾功能损害较明显，对可疑食物及排泄物进行毒性分析可确诊；②霍乱：为无痛性腹泻，先泻后吐，无发热，吐泻物呈米泔水样，无粘液脓血便，粪便细菌培养可发现霍乱弧菌。③急性细菌性痢疾：呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便粪质少，为粘液脓血便，病人左下腹明显压痛，粪便检查见大量脓细胞和红细胞，粪便培养可发现痢疾杆菌。④急性坏死出血性肠炎：起病急骤，突发剧烈腹痛，排暗红色大便伴坏死组织，全身中毒症状严重，常出现休克、肠麻痹及腹膜炎等。
2．答案要点 诊断依据为：①流行病学资料：病人有进食可疑食物如变质罐头、瓶装食品、腊肉、发酵豆制品及面制品等史，同进食者集体发病；②临床表现：有典型的神经系统表现，如眼肌瘫痪，吞咽、嘴嚼、发音、呼吸困难等；③实验室检查：对可疑食物厌氧菌培养可发现肉毒杆菌，以食物渗出液作动物试验可致动物出现瘫痪现象。治疗措施包括：①对症治疗：卧床休息，食后4h内可用5％碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾溶液洗胃，服用泻剂并作清洁灌肠；吞咽困难、呼吸困难的处理；预防继发细菌感染；②抗毒素治疗：及早使用多价抗毒血清，在起病后24h内或瘫痪发生前应用最有效，使用前要作皮试，过敏者要先行脱敏处理。必要时6h后加用一次剂量。同时使用大剂量青霉素以杀灭肠道内肉毒杆菌。
五、病案分析
1．答案要点
⑴ 本例的诊断为细菌性食物中毒(胃肠型)。诊断依据为：①流行病学资料：患者病前有外出进食史，与其一起共餐的丈夫也出现类似症状；②临床表现：起病急，以急性胃肠炎为主要症状；③外周血象白细胞基本正常；大便常规见多量白细胞及少量红细胞。
⑵ 为明确诊断，应予患者及其丈夫作大便细菌培养，同时收集可疑食物进行细菌培养，若能分离到同一病原菌，即可确诊。