一、名词解释
1．同时感染（coinfection）
2．重叠感染（superinfection）
3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）
4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)
5．血清转换（seroconversion）
二、填空题
1．慢性肝炎可分为： ______、______、______。
2．急性肝炎可分为2个类型：______和______。
3．重型肝炎可分为3个类型：______、______和______。
4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______。
5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是______。
6．各型肝炎的基本病理改变表现为______，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和______。
三、选择题
1．A1型题
⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：
A．表面抗体（抗HBs）
B．核心抗体（抗HBc）
C．DNA多聚酶（DNAP）
D．Dane颗粒
E．e抗体（抗HBe）
⑵ 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：
A．小球形颗粒
B．大球形颗粒（Dane颗粒）
C．丝状颗粒
D．管状颗粒
E．核状颗粒
⑶ 血清中能检出抗HAV IgM的时间是：
A．起病后6周内
B．起病后12周内
C．起病后6月内
D．起病后4周内
E．起病后12月内
⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是
A．甲型肝炎
B．乙型肝炎
C．丙型肝炎
D.丁型肝炎
E．戊型肝炎
⑸ HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：
A．不能产生HBsAg
B．不能产生抗HBeAg
C．不能产生HBcAg
D．不能产生HBV DNA
E．乙肝病毒消失
⑹ 丙型肝炎较典型的病理改变是：
A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性
B．显著间质增生
C．肝细胞嗜酸性病变
D．汇管区大量炎症细胞浸润
E．汇管区见较多的浆细胞
⑺ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：
A．慢性重型肝炎
B．急性无黄疸型肝炎
C．急性黄疸型肝炎
D．隐性感染
E．慢性肝炎
⑻ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：
A．谷丙转氨酶
B．谷草转氨酶
C．凝血酶原活动度
D．血清胆碱脂酶
E．γ-谷酰转肽酶
⑼ 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：
A．胆红素> 171μmol/L
B．凝血酶原活动度<40%
C．血清白蛋白<32g/L
D．丙氨酸转氨酶>500u/L
E．胆碱酯酶<2500u/L
⑽ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？
A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化
B.肝性脑病程度越深，病死率越高
C.极少并发脑水肿
D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症
E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关
⑾ 下面哪一项是正确的？
A．急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防
C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性
E．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标
⑿ 下面哪一项是不正确的？
A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象
B．丙型肝炎慢性化高
C．甲型肝炎多见于儿童
D．乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染
E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高
⒀ 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？
A．超过50%HCV感染者转为慢性
B．与HCV 高度变异性有关
C．与HCV 对肝外的泛嗜性有关
D．与遗传染因素有关
E．与HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关
⒁ 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A．母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法
B．肝外损害主要与免疫复合物引起
C．肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况
D．秋冬季节多见
E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高
⒂ 重型肝炎最重要的诊断依据是：
A．频繁呕吐
B．黄疸进行性加深
C．出现中毒性鼓肠、腹水
D．凝血酶原活动度小于40%
E．发热
⒃ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：
A．HBV DNA >105
B．ALT>正常的2倍
C．女性
D．失代偿性肝硬化
E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎
⒄ 干扰素治疗可以用于：
A．急性乙型肝炎
B．慢性丙型肝炎
C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎
D.慢性乙型肝炎
E．急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎
⒅ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：
A．慢性重型肝炎
B．急性无黄疸性肝炎
C．急性黄疸性肝炎
D．隐性感染
E．慢性肝炎
⒆ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A．通过输血制品而传播
B．明显的临床表现
C．引起慢性肝炎
D．目前仍无理想的疫苗可供使用
E．可用干扰素进行抗病毒治疗
⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：
A．通过污染食物和水传播
B．发生在妊娠妇女中病死率高
C．需抗病毒治疗
D．是成人急性肝炎的主要原因
E．黄疸比甲型肝炎严重
(21) 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：
A．流感样症状
B．尿黄及黄疸
C．持续发热
D．恶心、呕吐
E．肝肿大
(22) 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现
A．严重黄疸
B．凝血酶原时间延长
C．发热
D．中毒性鼓胀及腹水
E．肝肿大
(23) 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：
A．病程超过半年
B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣
C．脾大
D．乏力、纳差、恶心
E．A/G 比值异常
(24) 下面哪一项不是戊型肝炎特点：
A．通常不引起慢性肝炎
B．发生在妊娠妇女中病死率高
C．通过粪-口传播
D．我国并不多见
E．多发生成年人，黄疸较深
(25) 下面哪一项不是肝病引起出血的机理：
A．凝血因子合成减少
B．肝硬化脾功能亢进使血小减少
C．DIC 导致凝血因子和血小板消耗
D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血
E．血小板功能下降
(26) 早期肝病腹水的主要原因是
A．门脉高压
B．低蛋白血症
C．肝淋巴液生成增多
D．钠潴留
E．并发自发性腹膜炎
(27) 下面哪一项是正确的：
A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史
B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病
C.小儿肝炎多为无黄疸型
D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长
E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
(28) 下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症：
A．血小板减少性紫癜
B．肝性脑病
C．消化道大出血
D．肝肾综合征
E． 肝胆道感染
(29) 关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？
A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗
B.应给予高蛋白饮食
C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发
D.人工肝支持系统的疗效持久
E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素
(30) 下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征：
A．血清胆红素在正常上限的2倍
B．HBV DNA 阳性
C．HBeAg 阳性 D.ALT在正常上限的2-10倍之间
E．病理检查有活动性炎症
(31) 拉米呋啶治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A．较强的抑制HBV 复制的作用B.拉米呋啶耐受性良好，可以长期使用
C．疗程至少一年
D．出现耐药或病毒变异者应尽早停用
E．干扰素联合治疗疗效未确定
2．A2型题
⑴ 男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检查发现体温36.8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1.5 cm可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总数为5.7×109/L，分类计数N 0.74, L 0.21。红细胞为4.82×1012/L。实验室检查：ALT 1500u/L, AST 1300u/L, TB 70μmol/L, DB 35μmol/L。本例最可能诊断是
A．慢性病毒性肝炎
B．急性病毒性肝炎
C．重型肝炎
D．肝炎肝硬化
E．淤胆型肝炎
⑵ 男，30岁，反复乏力、纳差、尿黄2年，再发并频繁呕吐、黄疸、腹胀1周。体查：神清，精神差，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（+），腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 350u/L, AST 230u/L, ALB 28g/L, TB 480μmol/L, DB 230μmol/L。最可能的临床诊断是：
A．急性黄疸型肝炎
B．亚急性重型肝炎
C．失代偿期肝硬化
D．慢性重型肝炎
E．慢性肝炎重度
⑶ 女，35岁，体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 250u/L, AST 130u/L, ALB 35g/L, GLB 38g/L ，TB 17μmol/L。1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是：
A．药物性肝炎
B．慢性丙型肝炎
C．自身免疫性肝炎
D．肝吸虫病
E．慢性乙型肝炎
⑷ 男，28岁，农民，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄5天，体检发现巩膜轻度黄染，肝肋下1cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC 4.2×1012/L, WBC 8.5×109/L, Hb 145g/L，血清谷丙转氨酶860u/L，总胆红素58μmol/L。本例的诊断最可能是
A．急性食物中毒
B．钩体病
C．急性血管内溶血
D．病毒性肝炎E.败血症
⑸ 男，7岁，学生，近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜微黄，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5 cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，分类计数N 0.74, L 0.21, E 0.03, M 0.02。红细胞为4.82×1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：
A．肥达反应
B．外-斐反应
C．肝功能检查
D．肝炎病毒标记物检查
E．肝B超检查
3．B型题
⑴ A．发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多
B．皮肤搔痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张
C．消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高
D．青少年多见，长期轻至中度黄疸
E．发热、出血、蛋白尿
① 肝细胞性黄疸
② 肝外梗阻性黄疸
③ 溶血性黄疸
④ 先天性黄疸
⑵ A．病毒性肝炎
B．酒精性肝病
C．药物性肝损害
D．脂肪肝
E．自身免疫性肝炎
① 长期大量饮酒史，GGT升高
② 发病前有使用抗痨药史
③ 血中甘油三酯增高，B超见肝内光点回声减弱
④ 消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性
⑶ A．甲型肝炎病毒
B．乙型肝炎病毒
C．丙型肝炎病毒
D．丁型肝炎病毒
E．戊型肝炎病毒
① 血液中哪种肝炎病毒刺激机体产生的特异性IgG较易消失
② 基因组为DNA的肝炎病毒是
③ 那种肝炎病毒所致的急性肝炎最易转为慢性
⑷ A．HBsAg
B．HBeAg
C．抗HBs
D．抗HBe
E．抗HBc
① 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是
② 与乙肝疫苗成分一致的是
③ 哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征
四、问答题
1．试述HBV DNA定量检测的临床意义。
2．试述重型肝炎主要的临床表现。
3．试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。
4．试述乙型肝炎的抗病毒治疗。
参考答案及分析
一、名词解释
1．同时感染（coinfection）：两种病原体同时感染一个机体。如HBV 的感染与HDV感染同时发生。
2．重叠感染（superinfection）：两种病原体的感染相继发生。如HBV 的感染基础上再出现另一种病原体的感染，如重叠HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重叠感染常可使病情加重。
3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）：在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾功能不全。多为功能性的急性肾功能不全。
4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)：由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。
5．血清转换（seroconversion）：HBeAg消失而抗HBe产生称为e系统血清转换。HBsAg消失而抗HBs产生称为s系统血清转换。
二、填空题
1．轻度，中度，重度
2．黄疸型，无黄疸型
3．急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎
4．HBV DNA
5．1b型
6．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生
三、选择题
1．A型题
1.A 2.B 3.C 4.B 5.B 6.A 7.D 8.C 9.D 10.B 11.E 12.D 13.D 14.D 15.D 16.D
17.E 18.D 19.B 20.C 21.C 22.E 23.D 24.D 25.E 26.D 27.D 28.A 29.E 30.A
31.D
2．A2型题
⑴ B ⑵ D ⑶ B ⑷ D ⑸ D
3．B型题
⑴ 答案：① C ② B ③ A ④ D
⑵ 答案：① B ② C ③ D ④ A
⑶ 答案：① E ② B ③ C
⑷ 答案：① C ② A ③ B
四、问答题：
1．答案要点 HBV DNA定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。
诊断方面：①HBV DNA是HBV存在最直接的依据；②HBV DNA是HBV复制的标志；③HBV DNA是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a．HBeAg(﹣)/ 抗HBe(﹢)乙型肝炎(前C区变异)；
B．HBsAg(﹣)乙型肝炎（S区变异）；
C．低水平感染，如单项抗HBc(﹢)乙型肝炎。
治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于疗效预测，一般情况下，HBV DNA低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。
2．答案要点 ①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PTA低于40％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性脑病）： 有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。
3．答案要点 典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。①黄疸前期：持续约5～7天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶的升高；②黄疸期：可持续2～6周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约2周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大；③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常。
4．答案要点 ①干扰素能抑制HBV DNA的复制，使用的指征为：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期，但胆红素水平应在正常范围；HBV DNA血清定量水平较低。用法：500万U/次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制HBV DNA复制，目前常用拉米夫定（lamivudine）。用法：100mg/次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间隔1～2个月）复查肝功能和病毒学指标；③中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4ml/天，3～6个月为一疗程。