HIV/AIDS的预防及基本常识

一.艾滋病

自1981年发现和报告艾滋病以来至2004年，短短的20多年时间，全球艾滋病病毒感染者累计达到6900万人，其中死亡2700万人，其中60%生活在撒哈拉以南非洲地区。近年来，亚洲已经成为疫情传播和蔓延最快的地区。一些亚洲国家的经验证实，假如抓住有利时机，采取有效措施，完全可以防止艾滋病大面积盛行。艾滋病在1985年传入我国，截至2003年底，专家估计我国现存活的HIV感染者约84万人。截至2004年9月底，发现和报告的数字为89067例。疫情已经覆盖全国所有省、自治区、直辖市，盛行范围广，我国已经面临艾滋病发病和死亡高峰期。我国的艾滋病已经由吸毒、暗娼等高危人群开始向普通人群扩散开来。综合有关方面的情况看，目前我国的艾滋病防治工作正处在一个要害时期。

1.1 艾滋病病毒

艾滋病病毒是由法国巴斯德钻研所的LucMontagnier在1983年发现的。这种病毒的生物学起源和地理起源，尚不完全确定，引起艾滋病的病毒为HIV。HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100-120纳米的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶（RT）、整合酶）INT）和蛋白酶（PI）。核心外面为病毒衣壳蛋白。病毒的最外层为包膜，其中嵌有gp120（外膜糖蛋白）和gp41（跨膜糖蛋白）两种糖蛋白。

1.2 艾滋病病毒感染和艾滋病

艾滋病是累及全身多器官系统的疾病。HIV感染引起的免疫系统病变、多系统机会性感染（包括原虫、病毒、细菌和真菌）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌）构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长和复杂的过程，在一个过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。参照2001年制定的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中华人民共和国国家标准（试行），可将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期的人可称为艾滋病病毒感染者，而经历到艾滋病期的病人称为艾滋病病人。

当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到病毒严峻损害，不能维持最低的抗病能力、显现临床症状时，就会成为艾滋病病人。艾滋病病人的常见症状为长期低热，短期内体重减轻1/10以上，以及消瘦、乏力、盗汗、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大、头晕、头疼、智力减退、反应迟钝等。艾滋病常见的机会性感染有卡氏肺囊虫肺炎、弓形体脑炎、乙型肝炎等，艾滋病的恶性肿瘤以卡波氏肉瘤最多见。艾滋病病人在没有特效药物治疗的情况下最终将死于机会性感染和恶性肿瘤造成的衰竭。

急性期通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损坏所产生的临床症状。大多数病人临床症状稍微，持续1-3周后缓解。临床表现以及发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。此期在血液中科检验出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人大可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常等症状。

无症状期可从急性期进入，或由无明显的急性期而直接进入。此期持续时间一般为6-8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异，营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，忧虑HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。

艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多为小于200/立方毫米，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：（1）除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；（2）淋巴结直径≥1厘米，无压痛，无粘连；（3）持续时间3个月以上。各系统常见的机会性感染及肿瘤如下：呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真
菌性肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎。消化系统：白色念珠菌食道炎、及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。眼部;巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。需要注重的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地流行现患率密切相关。

医生对HIV/AIDS的诊断需要结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，最重要的诊断HIV/AIDS标准必须是，HIV抗体有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。医生一旦发现HIV/AIDS病人应当立刻向所在地疾病防备控制中央报告，报告时要遵循保密原则，加强对HIV/AIDS病人的随访，提供医学、心理咨询。

1.3 艾滋病的治疗与预防

目前国际上有4类药物，共24种，分为核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）和蛋白酶抑制剂（PIs）及融合抑制剂（FIs）。目前我海内的ARV药物共12种，分为3类，即核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。国内现有的抗逆转录酶病毒药物有：齐多夫啶、拉米夫啶、司坦夫啶、阿巴卡韦、奈韦拉平、依非韦伦、印地那韦等，成人可用不同的联合方案。

HIV和艾滋病的唯一传染源是HIV感染者和艾滋病病人。HIV和艾滋病的传播途径是通过性接触（包括同性、异性、和双性性接触）、血液及血制品（包括共同使用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括产前、产中、产后）三种传播途径，因为HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。由此，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，公用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播艾滋病。这样，HIV和艾滋病的易感人群对人群普遍易感，但HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者、公用感染的针具的静脉药物依靠者、与HIV携带者常常有性接触者以及常常输血者（如血友病人）都属于高危人群。

因此，准确预防措施有：树立健康的性观念，正确使用安全套，进行安全性行为；不吸毒，不共用针具；普及无偿鲜血，对献血员进行HIV筛查；加强医院治理，严格消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露感染，控制母婴传播。对HIV/AIDS病人共用注射器的静脉药物依赖者以及HIV/AIDS病人所生子女，进行医学检查和HIV的检测，为他们提供相应的咨询服务。