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颅骨骨折有什么并发症?

作者:中华医学网发布时间:2023-02-20 07:45浏览:

1.脑脊液鼻漏及耳漏 颅脑损伤后,颅底骨折伴有硬脑膜及蛛网膜同时破裂,脑脊液通过损伤的鼻旁窦或岩骨,经鼻或耳流出,即形成脑脊液鼻漏或耳漏。多数脑脊液漏经非手术疗法可以自愈,仅有少数长期不能自愈者需行手术治疗。
2.脑神经损伤 脑神经损伤多系颅底骨折所致,也可因脑于损伤累及脑神经核团,或继发于其他疾病。症状显著的脑神经损伤几乎都是在通过颅底孔道出颅的部位受到损伤,可因骨折直接造成神经断裂,或因牵拉、挫伤或神经血液供应障碍引起。
(1)嗅神经损伤:颅脑损伤患者伴嗅神经损伤者为3%~10%,半数以上的嗅神经损伤是额部直接暴力所致,嗅神经丝在穿过筛板处被撕脱,同时伴有鼻旁窦骨折。约有1/3的患者系由枕部受力所引起的对冲性额叶底部挫裂伤所致。伤后随即出现一侧或双侧嗅觉减退或丧失,并常伴有脑脊液鼻漏。若为部分嗅觉障碍,日后可有不同程度的好转,于恢复之前常出现异常嗅觉。若系双侧完全嗅觉丧失,持续2个月以上者,则常难恢复。
(2)视神经损伤:闭合性颅脑损伤伴视神经损伤的发生率为0.5%~4%,且大多为单侧受损,常因额部或额颞部的损伤所引起,特别是眶外上缘的直接暴力,往往伴有颅前窝和(或)颅中窝骨折。视神经损伤的部位,可以在眶内或视神经管段,亦可在颅内段或视交叉部。视神经损伤后,患者立即表现出视力障碍,如失明、视敏度下降、瞳孔间接对光反射消失等。
(3)动眼神经损伤:常为颅前窝骨折累及蝶骨小翼所致,亦可因颅中窝骨折穿过海绵窦而引起,偶尔继发于颈内动脉-海绵窦瘘、动脉瘤或海绵窦血栓。动眼神经完全麻痹时,患者伤后随即出现上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失,眼球偏向外侧稍下方,且向上、向下、向内的运动及辐辏功能丧失。如系不完全麻痹时,则上睑下垂和瞳孔散大程度较轻,但患者常有复视,特别是向健侧凝视时更为明显,向患侧看时可减轻或消失。若患者属脑干损伤,累及动眼神经核,或伴有颅内继发血肿引起颞叶钩回疝时,亦可出现动眼神经麻痹的症状,应慎加鉴别,前者常波及双眼,后者则继发于进行性颅内压增高和脑受压,且多耳鸣或眩晕,久治无效者可考虑耳科手术治疗,破坏迷路或选择性切断前庭神经。
(4)后组脑神经损伤:后组脑神经位于颅后窝,受损的机会相对较少,多因骨折线波及颈静脉孔及舌下神经孔所致,严重时可伴发面、听神经损伤。舌咽神经受损后患者吞咽困难,患侧咽反射消失或减退,舌后1/3味觉丧失;迷走神经受损表现为伤侧软腭运动障碍,声带麻痹而声嘶;副神经受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪,患者出现垂肩;舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩,伸舌偏向患侧。
3.颈内动脉-海绵窦瘘 颈内动脉-海绵窦段损伤后,动脉血液经破口直接流入海绵窦内,即形成颈内动脉-海绵窦瘘。少数患者经长期反复压迫颈动脉后可以获得痊愈,但多数患者需进行手术治疗。目前常用的治疗方法包括:手术栓塞和血管内栓塞治疗。
4.外伤性癫痫 外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,可发生在伤后的任何时间,早期者于伤后即刻出现,晚期者可在头伤痊愈后多年发作。外伤性癫痫的发生以青年男性为多,可能与头伤机会较多有关。一般说来,脑损伤愈重,并发癫痫的机会愈大;开放性脑损伤较闭合性者多。外伤后早期1周以内的短暂的抽搐,多无重要临床意义,此后也不再发作者,无需特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗癫痫药物治疗。
5.头部外伤后感染 闭合性头部损伤后颅内外的感染均不多见,主要的感染是开放性颅脑损伤,特别是火器伤损伤。
(1)头皮感染:
①头皮脓肿:急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致,常在皮下组织层发生感染,局部有红、肿、热、痛,耳前、耳后或枕下淋巴结肿大及压痛,由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连,故炎症区张力较高,患者常疼痛难忍,并伴全身畏寒、发热等中毒症状,严重时感染可通过导血管侵入颅骨和(或)颅内。治疗原则是早期可给予抗菌药物及局部热敷,后期形成脓肿时,则应施行切开引流,持续全身抗感染治疗1~2周。
②帽状腱膜下脓肿:帽状腱膜下组织疏松,化脓性感染容易扩散,一般限定在帽状腱膜的附着缘。脓肿多源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎,在小儿偶见因头皮输液或穿刺而引起者。此类患者常表现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿,严重时可伴发全身性中毒反应。治疗时,除应用抗菌药物外,应及时切开引流。
③骨髓炎:颅盖部急性骨髓炎常表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛,感染向颅骨外板骨膜下扩散时,可出现波特水肿包块。在早期该病容易被忽略,X线平片上,只有在感染2~3周之后方能看到明显的脱钙和破坏征象。慢性颅骨骨髓炎,常表现为经久不愈的窦道,反复溃破流脓,有时可排出脱落的死骨碎片。此时X线平片较易显示虫蚀状密度不均的骨质破坏区,其间有时可见密度较高的片状死骨影像,有些慢性颅骨骨髓炎病例,也可在破坏区周围出现骨质硬化和增生,通过X线平片可以确诊。颅骨骨髓炎的治疗,应在抗菌治疗的同时施行手术,切除已失去活力和没有血液供应的病骨。