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直肠脱垂的治疗方法 直肠脱垂如何诊断?

作者:中华医学网发布时间:2018-12-13 18:37浏览:

 直肠脱垂的治疗方法
 
  一、一般治疗
 
  幼儿直肠脱垂有自愈的可能,应注意缩短排便时间,便后立即将脱出直肠复位,取俯卧位,用胶布固定双臀等。成人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病,以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。
 
  1.纠正便秘,养成良好的排便习惯
 
  2.治疗慢性咳嗽和腹泻,去除腹内压增高的因素。
 
  3.防止脱垂黏膜受损:直肠脱出后需立即托回,防止脱垂黏膜受损,复位后可用纱布卷堵住肛门,也可用丁字带压紧肛门以防脱出。
 
  4.局部注射法:用5%~10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下,使黏膜与肌层粘连;或经肛周作直肠周围注射,使直肠与周围组织粘连固定。
 
  二、药物治疗
 
  将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内,使黏膜与肌层产生无菌性炎症,粘连固定。常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。对儿童与老人疗效尚好,成年人容易复发。
 
  直肠脱垂如何诊断?
 
  儿童直肠脱垂大多为部份粘膜型,在积极改善体质,治疗诱发因素后,多能自愈,故不必。如非手术治疗失败,可考虑硬化剂注射疗法,即用5%酚甘油注入直肠粘膜下起到固定松弛的粘膜下层组织的作用。亦可注入95%酒精。Gabriel倡用肛周皮下金属线埋入,3周后拆除,亦可用羊肠线埋入肛周皮下。只有极少数需作类似成人直肠脱垂的较大手术。
 
  成人直肠脱垂以完全性全层脱出为主,故多需手术治疗,手术方法较多,有人统计自1912年Moschowitz以后共有54种,
 
  大致可分下列几类:
 
  ①脱垂肠管切除术;
 
  ②脱垂粘膜切除或折迭术;
 
  ③肛门环缩小术;
 
  ④骨盆底修补或加强术;
 
  ⑤直肠悬吊和固定术;
 
  ⑥提高或封闭直肠膀胱或直肠子宫陷凹手术;
 
  ⑦肠管或肠系膜缩短术;
 
  ⑧修补会阴部滑动性疝。
 
  手术的途径有经腹部、经会阴部、经腹会阴及经骶部。以上这些手术各有其优缺点及复发率,应该根据病情决定手术方式,有时对同一患者用上几种手术方法才能治愈,如Goligher对152例完全性直肠脱垂病例使用了10种手术方法,进行了173次手术。过去不少手术只注意修补盆底缺损,复发率较高。