弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation DIC（2）

二、鉴别 诊断见表5－5－6

表5－5－6 　原纤、DIC。不伴有DIC的肝病全身出血的鉴别

鉴别点	原纤	DIC	不伴有DIC的肝病全身性出血
血栓形成	少见	常见	无
休克	少见	常见	较少见
血小板计数	正常	减少	正常或减少
出血时间	正常	延长	正常或延长
红细胞形态异常	无	常见	无
乙醇胶试验	（－）	（＋）	（－）
3P试验	（－）	（＋）	（－）
SDPS试验	（－）	（＋）	（－）
FDP定量	明显增加	增加	一般正常
FDP／FgDP比值	无	升高	－
碎片D－二聚体	降低	增加	无
优球蛋白溶解时间	明显缩短	正常或缩短	一般正常
纤维蛋白原定量	减低	正常或减低	正常或增加
因子V	减少	减少	正常或减少
因子Ⅷ	正常或稍降低	降低	正常或增加
治疗	纤溶抑制剂有效	肝素有效	补充凝血因子有暂效

　　治疗

　　一、去除病因　

　　只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。

　　二、抗凝治疗

　　（一）肝素 主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。

　　适应证①严重出血，DIC诱因又不能迅速降去；②DIC的高凝期，或不能确定分期，可先给肝素，后用抗纤溶药及补充凝血因子，或同时应用上述几种制剂；③慢性及亚急性DIC。

　　禁忌证 ①颅内或脊髓内出血；②伴有血管损伤及新鲜创面，如消化性溃疡；③肝病并DIC；④DIC后期，以纤溶为主者。

　　首次剂量　1mg/kg静脉推注，以后0.5mg/kg，每6小时静滴1次。1小时内滴完，疗程宜短，一般1_～2天。预防DIC，剂量宜小，0.25_～0.5mg/kg，每12小时皮下注射一次。

　　治疗期间一般以试管法凝血时间进行监测，凝血时间以20分为宜，如＞30分，提示肝素过量，应停用，如出血加重，可用鱼精蛋白静注中和肝素，一般按1:1用药，每次不超过50mg。

　　（二）血小板聚集抑制剂 适用于病情较轻或 诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400_～600mg/d分4_～6次静脉滴注。

　　（三）阿司匹林　1.2_～1.5g/d。

　　三、纤溶抑制剂　

　　应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。

　　（一）6氨基已酸　首剂4_～6g　溶于100ml生理盐水或葡萄糖液中15_～30分内滴完，以后每小时1g，可持续12_～24小时。口服每次2g，3_～4次／日。可连续服用数日。

　　（二）对羧基苄胺（止血芳酸）每次100_～200mg，加5％葡萄糖或生理盐水　每日最大剂量600_～800mg。口服每次250_～500mg，一日2_～3次。每天最大剂量为2g。

　　（三）止血环酸　静注或静滴　每次250_～500mg，每日1_～2次，每日总量1_～2g。口服0.25g，3_～4次／日。

　　四、血液及凝血因子的补充

　　出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。输血；输纤维蛋白原，每输入1g，可使血中浓度升高0.5g/L；输凝血酶原复合物；输血小板悬液；注射维生素K₁40mg/d，以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。

　　五、其他治疗

　　积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电介质紊乱，加强局部止血等。

　　预后

　　DIC死亡率50_～80％，病因不同，死亡率不尽相同。