疾病的人群分布(2)

 表2-6 美国各种族婴儿死亡率
 　 黑人 美洲人印度人 西班牙人 亚洲人 白人 活产数 501 430 27 532 219 459 75 771 2430 986 婴儿死亡数 9261 434 2 381 725 21 590 婴儿死亡率（‰） 18.5　 15.8 10.9　 9.6 8.9
　　摘自MMWR 1990；39：3

　　乙型病毒性肝炎为危害严重的传染病，根据对汉、藏、傣、瑶、维吾尔、黎、苗族人群调查发现HBsAg检出率，藏、瑶、汉族较高，而黎、维吾尔族则较低（表2-7）。

　　总之，民族和种族对疾病的影响主要来自两个方面，一方面是由于生活习惯和经济条件，另一方面为遗传因素，如镰状细胞贫血只见于黑人，而Ewing肉瘤在黑人中尚无此病。

表2-7 各族人群HBV感染率
 名称 检查人数  HBsAg (+)(％) 标化HBV感染率（％） 汉族 493 15.3 54.7 藏族 113 26.8 63.4 瑶族 271 24.6 58.4 黎族 307 9.8 40.6 维吾尔族 396 5.3 16.0 傣族 188 15.7 57.5 苗族 196 13.2 50.6
　　摘自骆抗先等.中华流行病学杂志，1993,14(5)

　　（四）社会阶层

　　疾病的分布与社会阶层有关。社会阶层（social class）是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况有关的一个术语。疾病发生与社会因素有关，而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。一些发达国家很早期即对这一问题进行研究。我国研究甚少，随着我国经济的发展，各种不同阶层人群的形成不可避免。由于各阶层人群疾病分布不同，其对策当然也应有所区别。英国一份资料说明不同阶层死亡率差别（表2-8）。

表2-8 1970～1972年英格兰和威尔士地区15～64岁男性和婴儿死亡率
 社会阶层　 年龄调整死亡率（1/10万） SMR 婴儿死亡率(％) 男 女 专业人员 462 77 14 10 中等专业人员 486 81 15 12 非体力技术人员 591 99 17 12 体力技术人员 633 106 19 15 半技术人员 681 114 22 17 非技术人员 832 137 35 27 全部15～64岁男性
全部婴儿 597 100
20
15
　　摘自 J.S MauSner,1987

　　（五）职业

　　许多疾病的发生与职业有关系。如煤矿工易患矽肺；脑力劳动者易患冠心病；炼焦工人易患肺癌；理发员易患静脉曲张等。同一职业，但工种不同其发病率也不同（表2-9）。

表2-9 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率
 工 种 工伤率（‰） 骨折率（‰） 采 煤 120.49 37.97 掘 地  66.71 14.40 开 拓 46.91 9.53 运 输 27.58 6.89 机 电 34.71 3.30 修 护 104.16 20.83 通 风 13.25 3.78 井上合计 22.96 5.59 井下合计 68.64 18.26
　　摘自姚凤一等.某矿工伤流行病学调查分析.山西医学院学报，1988(3)

　　膀胱癌的致病因素至今不明，但与其职业关系明显（表2-10）。

　　传染病的发生与职业也有密切关系，如皮毛厂工人易患炭疽；农牧场工人易患布鲁菌病；我国江、浙及四川农民易患钩虫病；北方伐木工人易患森林脑炎等。

表2-10 波士顿始终工作于某职业类别膀胱癌患者的观察数和期望数
 职业类别 膀胱癌病例 OR 观察数 期望数 染 料 7 3.9 2.2 橡 胶 51 36.8 1.6 皮 革 79 41.5 2.0 印 染 15 16.1 1.1 颜 料 28 22.7 1.2 石 油 102 102.4 1.0 其他有机化合物 14 10.9 1.4 其他化学物质 18 20.9 1.0 其他职业 927 985.8 1.0
　　（六）行为

　　近年来行为医学的研究正在发展，发现许多不良行为对人体的危害。一些疾病在不良行为人群中的发病率或死亡率均高。据世界卫生组织报告，在发达国家和部分发展中国家，危害人类健康和生命的主要原因，是恶性肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病，而这些疾病的发生与发展，60％～70％是由社会因素和不健康的生活方式与不良行为习惯造成的。最常见的不良行为有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式（sedentary lifestyle）等。

　　吸烟是一个严重的社会公害，也是典型的不良行为。根据日本流行病 学家平山雄报告，认为吸烟是人类癌症最重要原因。在日本或其他国家，多次队列研究，吸烟者的全癌、肺、喉、咽、食管、胃、肝、膀胱癌的死亡率均高于不吸烟者，而且均存在剂量反应关系。戒烟后5～10年可下降到不吸烟者水平。此外，缺血性心脏病、周围血管病、胃溃疡、慢性阻塞性肺疾患均与吸烟有关。妇女不吸烟但因丈夫吸烟而形成的被动吸烟也使肺癌等癌症死亡率上升，增加患乳腺癌、缺血性心脏病的危险度。儿童也因被动吸烟而增加呼吸道疾病的危险性，影响其智力和身体发育。

　　我国居民吸烟情况十分严重，据调查1984年男性吸烟率为61.99％，20岁以上者达到69.69％，是世界上最高值。女性吸烟率较低，20岁以上者为8.20％，但近年来女性吸烟者有所增加。我国卷烟产量居世界第一位，占全球产量的1/3，而且逐年增加。从1984年到1989年增加约一倍。我国已成为世界上最大的烟草消耗国。因此大力宣传戒烟，开展各种戒烟活动是十分必要的。

　　饮酒也是一种不良行为。长期过量饮酒危害很大。饮酒为肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血压等的危险因素。醉酒后往往发生事端，有的甚至犯罪。酒后开车易发生车祸等。饮酒还与吸烟及其他致癌因素起协同作用。近年来我国饮酒者增多，酒的消耗量逐年增加，应引起注意。

　　吸毒、不正当性行为、同性恋等对人类健康的危害愈来愈明显。艾滋病的广泛传播即为明证。美国1986年10月统计艾滋病病例分类如表2-11。

表2-11 美国15岁以上成人艾滋病病例分类
 病例分类 病例数 ％ 单纯静脉注射毒品者 4147 17.60 静脉注射毒品兼有同性恋者  1881 7.98 男性同性恋者 15765 66.93 血友病及其他血凝不正常者 197 0.84 妇女，其配偶为双性恋者 51 0.22 异性恋者其配偶为静脉注射毒品者 253 1.07 接受输血者  424 1.80 不知原因者 833 3.53 合 计 23 551 100
　　摘自　CDC,MMWR,1986.10.24,664

　　我国大陆自1985年发现第一例传入性艾滋病病人以来，至1994年已有22个省、自治区、直辖市报告发现了艾滋病病毒感染者或病人，总计1550例（我国公民已占1212例），其中病43例。以云南省最为严重，主要集中在德宏地区的瑞丽、陇川等地，其他地区均为散发。据调查瑞丽市静脉注毒者艾滋病毒感染率高达81.8％。静脉注毒则是我国目前感染艾滋病的主要原因，其次则为性混乱。

　　静态生活方式：根据美国的定义为每周空闲时间体育活动少于三个20分钟。美国科罗拉多州调查，18岁以上成人中处于静坐生活方式者平均为58.5％，且随年龄增长而增高。这种生活方式，由于体育活动太少，是冠心病和脑血管意外的重要危险因素；也最容易使机体的功能减弱，从而易发生各种疾病，如高血压、糖尿病、颈椎病、骨关节病等。

　　超重：随着人们饮食条件的改善，超重者日渐增多，成为一大致病原因。美国规定超重为体重指数[体重（kg）/身高2(m2)]≥27.8(男)或≥27.3（女）。超重人群，糖尿病、高血压、心脑血管病、脂肪肝、乳腺癌等病的发病率高于一般人群。因此，应提倡改进膳食构成、多食蔬菜、水果、少食肉类及脂肪等，以减少超重者。