作者：admin发布时间：2012-11-01 19:22浏览：
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三、其它关节疾病
（一）退行性骨关节病（Degenerative arthrosis）
开始为关节软骨的纤维性变，弹性减弱，变脆，其碎块坠入关节腔内形成游离体，有时钙化。骨关节表面渐现粗糙裂纹、凹陷和糜烂。关节软骨变性后，机体的反应使软骨下骨质增生。关节边缘有骨赘形成。其X线表现为（图2－56及图2－57）
图2－56 膝关节退行性骨关节病示骨关节面边缘性骨赘
图2－57 腰椎退行性骨关节病（正、侧位），示骨赘及骨桥形成
1.早期可见关节间隙及关节面正常，关节边缘变尖为骨赘的早期改变。
2.病变继续发展，关节间隙有不同程度狭窄，关节面有局限性密度增高，关节边缘有轻度唇样变。
3.晚期可见关节间隙狭窄较显著，关节面下骨质硬化显著，有时可见其中有大小不等的囊状透光区。关节内可有单个或多个圆形或椭圆形的骨性游离体。
（二）类风湿性关节炎（Rhenmatoid arthrisis）
本病好发于成年人的四肢关节，多见于手及脚的小关节。滑膜首先有充血及水肿，滑膜增生不仅产生积液还形成血管翳深入关节，复盖关节软骨表面，侵蚀软骨，继而破坏下面的骨质。X线表现（图2－58）
1. 关节软组织梭形肿胀 常见于多个指间关节或掌指关节。由于关节积液和关节周围炎性改变而呈梭形肿胀。同时可见其骨质稀疏。
2.关节间隙改变由于关节积液和早期关节软骨未被破坏，关节间隙可轻微增宽。病变继续发展，关节软骨损坏后即可见关节间隙变窄，甚至消失。
3.关节面破坏关节软骨损坏后，增生的滑膜接触骨关节面，破坏骨质。常首先在骨关节面的边缘出现穿凿样骨质缺损。同时可见关节间隙变窄，骨质稀疏更显著。
4.由于关节内及关节周围软组织损伤及挛缩，可产生屈曲畸形或半脱位。
（三）强直性脊柱炎（Andylosing spondylitis）
本病限于脊柱，类风湿因子检查结果为阴性，目前认为本病非类风湿性病变。患者大都是青年男性，常伴发虹膜炎。多见于少动关节，如骶骼关节。病理改变与类风湿性病变相似，并常在贴近关节软骨处发生骨炎，关节软骨逐渐被纤维组织所代替，最后发展为骨性强直，其X线表现为（图2－59）。
图2－58 手及腕部类风湿性关节炎示腕、掌指及指间关节间隙变窄，桡骨月状骨关节面不规则的破坏。
指间关节软组织梭形肿胀。
图2－59 强直性脊柱炎示“竹节状”脊柱
1.病变多由两侧骶骼关节开始。早期可见髂骨关节面下骨质密度增大，关节面边缘模糊。晚期则因软骨被破坏而关节间隙变窄。最后关节间隙为骨小梁所贯穿，形成骨性强直。
2.椎体改变病变早期，椎体显示正常。病变继续发展，椎体显示轻度骨质稀疏。椎体角由圆钝变方，呈方形。但无骨性突起。两椎体间有纤维环及前、后纵韧带骨化所形成的骨桥联接，使脊柱呈竹节状。
3.椎弓关节也可发生骨性强直，关节间隙消失而由骨小梁贯穿。
4.棘突因棘间韧带骨化而在前后位片中见其联成一纵行密影。
四、佝偻病（Rickets）
由维生素D缺乏引起的钙磷代谢障碍性疾病。
预备钙化带在生长过程中由于缺乏维生素D而不钙化，而患者的软骨生长及破骨细胞作用不受影响，同时有血管穿入类骨组织。X线表现（图2－60）
1.早期可见干骺端的预备钙化带轮廓模糊，继续发展时则完全消失。
2.干骺端变形：骨质软化后，由于体重的作用而加宽，中间凹陷呈杯形，杯口内可见许多细条状钙化影如毛刷状。
3.骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。
4.骨干皮质变薄，密度减低，轮廓模糊，表面可见有轻度平行型骨膜反应。
5.有的骨小梁因钙化不足而不显影，故显轮廓模糊，稀少。
6.严重者可见长骨弯曲变形及病理骨折。
经适当治疗后先见预备钙化带重新钙化，然后逐渐向骨干方向发展，毛刷状钙化影及杯形逐渐消失。骨皮质及骨小梁逐渐增厚和密度增高。增厚的平行型骨膜逐渐与骨皮质融合。骨质软化所造成的弯曲变形不易恢复，常需手术或其他方法进行矫正。
A.正常婴儿长骨骨骺及干骺端 B.婴儿佝偻病长骨骨骺及干骺端改变
图2－60 婴 儿 佝 偻 病
五、颈椎病（Cdrvical spondylosis）
颈椎椎间盘变性及其继发改变，使颈椎丧失稳定性并压迫邻近组织，由此而引起一系列症状和体征者，称为颈椎病。
（一）主要病理
颈椎病是一种退行性变性疾患。软骨退变是颈椎病发病的根本原因。软骨退变可累及椎间盘、钩椎关节及椎弓关节的关节软骨。使之变薄、变脆，甚至坏死，降低了软骨缓冲外力、减少振荡的能力，最后导致颈椎不稳。此后可相继发生骨关节增生、肥大，韧带肥厚、骨化、颈椎滑动、旋转、曲度异常或椎管狭窄等变化。
（二）临床表现
由于骨赘形成及颈椎结构改变对着脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经等组织压迫、刺激而产生的一系列症状，如神经根性臂痛、眩晕等。根据临床症状可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等。
（三）X线表现
1.平片
（1）颈椎关节软骨退变的征象，如椎间隙变窄，椎弓关节及钩椎关节间隙变窄，椎间盘真空现象，髓核钙化等。
（2）颈椎骨质增生和肥大，包括椎体唇样骨质增生，钩突增生变尖。椎间孔变小。
（3）颈椎过屈、过伸侧位片上，可观察到颈椎不稳定的征象，如颈椎功能性滑动。
2.脊髓造影检查
（1）正位片上示颈髓假性增宽及不同程度的横断形充盈缺损。
（2）侧位片上示硬脊膜囊前缘压迹。
（3）造影剂在颈髓蛛网膜下腔内流动减慢甚至受阻。
（4）神经根鞘袖充盈缺损。
3.CT所见（详见第七章）
CT能正确反映颈椎的骨性结构、椎间盘及软组织变化。例如椎体前、后缘骨增生，钩突增生，侧隐窝狭窄，椎管前后径狭窄。椎间盘真空现象、髓核钙化，甚至椎间盘突出。后纵韧带骨化等。