贫血相关知识(2)

贫血检查

　　1.血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数。

　　2.尿、粪常规和潜血。

　　3.骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养。

　　4.血清铁、铁蛋白和叶酸、维生素B12测定。

　　5.肝、肾功能检查。

　　6.溶血性贫血者可加做有关溶血的检查

　　（1）提示红细胞破坏增多的实验室检查；

　　（2）提示红细胞寿命缩短的检查；

　　（3）提示红细胞代偿性增生的检查；

　　（4）确定溶血性贫血病因的实验室检查

　　7.染色体和融合基因检查。

　　８.影像学和内镜检查等。

贫血治疗原则

　　（一）缺铁性贫血

　　1.口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。

　　注意：口服铁剂后5～10d网织红细胞开始上升，7～12d达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

　　2.注射用铁剂：右旋糖酐铁深部肌内注射，其指征为：①口服铁剂有严重消化道反应；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白者。

　　3.病因治疗。

　　（二）再生障碍性贫血

　　1.急性和严重型再障的治疗

　　（1）HLA配型相合的同种异基因骨髓移植的指征：年龄<40岁，输血较少者。

　　（2）抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）常与肾上腺皮质激素合用。

　　（3）环孢菌素A：长期维持治疗。

　　2.慢性型雄激素有二类：

　　（1）睾丸素酯类

　　（2）蛋白同化激素：疗程至少6个月以上，宜长程维持治疗。

　　（三）溶血性贫血的治疗

　　1.病因治疗：祛除病因，停用可疑药物、食物（蚕豆）等。

　　2.支持治疗：输注浓缩红细胞或洗涤红细胞、保护肾功能等。

　　3.药物治疗

　　（1）糖皮质激素：对免疫性溶血性贫血治疗有效。

　　（2）免疫抑糊剂：用于难治性免疫性溶血性贫血。

　　4.脾切除：对遗传性球形细胞增多症疗效最好，激素治疗无效或需要泼尼松15mg/d才能维持的自身免疫性溶血性贫血亦可脾切除治疗，间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者疗效较好。

贫血例题

　　病例摘要：女性，22岁，面色苍白、乏力1年，加重半个月就诊。

　　1年来无明显原因出现面色苍白、乏力，但能照常上班，曾到医院检查，有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好，二便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无变化。既往体健，无胃病和肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经14岁初潮，量偏多，近两年来更明显，家族史中无类似患者。

　　查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿，有匙状指。

　　辅检：Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，RetO.012，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×109/L，分类N70%，L26%，M4%，Plt250X109/L，尿常规（-），尿隐血（-），粪常规（-），粪潜血（-）。

　　分析步骤：

　　1.初步诊断及诊断依据初步诊断：缺铁性贫血（月经过多所致），月经过多原因待查。

　　诊断依据是：

　　（1）病史：面色苍白、乏力等贫血表现，有引起缺铁的原因月经量增多。

　　（2）查体：贫血貌，结膜和口唇苍白。有匙状指。

　　（3）化验：呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。

　　2.鉴别诊断

　　详见缺铁性贫血的鉴别。

　　3.进一步检查和可能的检查结果

　　（1）血涂片红细胞形态：可见成熟红细胞中心淡染区扩大。

　　（2）血清铁、铁蛋白和总铁结合力：血清铁和铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

　　（3）骨髓检查及骨髓铁染色：骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。

　　（4）妇科检查：包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。

　　4.治疗方案

　　（1）铁剂治疗：首选下列一种铁剂口服：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲。待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

　　口服铁剂有严重消化道反应或消化道吸收障碍可选用右旋糖酐铁，深部肌内注射。

　　（2）病因治疗。