小儿偏头痛的诊断

关于偏头痛的诊断，目前还没有一个客观的生物学指标，主要根据临床症状及阳性家族史加以诊断。至于辅助检查一般对偏头痛的诊断是不必要的，其价值在于排除非偏头痛疾病。

　　1.没有先兆的偏头痛　1988年IHS制定了没有先兆的偏头痛诊断标准是至少有5次发作符合下列条件：

　　（1）头痛发作持续4～72h.

　　（2）头痛至少具有下列4项中的2项特点：单侧头痛；搏动性头痛；中度或重度头痛，影响日常生活；日常体力活动（如上楼梯）时头痛加重。

　　（3）头痛时至少有下列2项中的1项表现：恶心和（或）呕吐；畏光及畏声。

　　（4）病史、体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。

　　2.有先兆的偏头痛　诊断标准至少有2次发作符合下列4项条件中的3项：

　　（1）有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明有限局性大脑皮质和（或）脑干功能障碍。

　　（2）至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现。

　　（3）先兆症状持续时间均小于60min.

　　（4）先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min（有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始）。

　　此外，病史、体格检查及各项检查应未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。

　　3.儿童诊断标准　HIS制定的偏头痛诊断标准过于繁琐及严格，不便于临床工作时应用。并且此诊断标准是面对整个人群的，由于小儿偏头痛的症状主诉、发作方式与成人不尽相同（比如小儿的发作时间较短，单侧性和畏声在小儿较少见），故有不少针对儿童的修改性意见。比较认同的有以下几点：

　　（1）发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐。

　　（2）偏侧头痛。

　　（3）头痛性质呈跳动或搏动性、刺痛性。

　　（4）经短暂时间后能完全缓解。

　　（5）有视觉、感觉或运动性先兆。

　　（6）在一级亲属中有一个或更多成员有头痛史。头痛特征如具有以上几项中之3项以上，则较支持偏头痛的诊断。

　　4.普遍认同的诊断标准　迄今尚无一致公认的偏头痛诊断标准，但以下几点受到普遍的赞同：

　　（1）反复发作性的头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛。

　　（2）具备以下6条中的3条：

　　①头痛发作时伴有恶心、呕吐，头痛时或不头痛时有发作性腹痛。

　　②偏侧头痛。

　　③搏动性头痛。

　　④短期休息或睡眠后缓解。

　　⑤有视觉异常等先兆。

　　⑥有偏头痛家族史。

　　这比较符合Prensky提出的小儿偏头痛诊断标准。