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小儿波-杰综合征

作者:admin发布时间:2011-06-30 08:01浏览:

一、病因
  (1)发病原因
  色素斑与息肉的关系尚不明确,是一种显性遗传病,有很高的外显性。
  (2)发病机制
  息肉为多发性,数目远比家族性者为少。息肉可散发于全消化道,以空、回肠发病率最高,占90%以上,极少发生在胃和十二指肠、结肠。息肉大小差异明显,小的数毫米,大的数厘米,多有蒂,蒂内有肌肉成分,因此可竖起,息肉表面不光滑,顶部可糜烂或出血。本综合征的癌变率较低,在1%~3%。常因引起肠套叠及贫血而需手术。息肉显微镜检可见由正常腺体、上皮细胞和固有膜内增生分支的平滑肌组成,一般认为是良性腺瘤,也有人认为是一种错构瘤。此类病人伴有皮肤及黏膜色素斑,两者的关系不清楚。黑色素斑多分布于唇、颊黏膜、舌、齿龈、硬腭、手掌、跖底、手指、足趾表面,颜色可以是棕色或黑色,为线状,卵圆形或不规则的1~5mm大小不等不融合的斑点,边界清楚、不突出皮肤。色素斑可在生后不久或幼年时出现,随着年龄的增长,皮肤上色素斑的颜色可逐渐变浅或于青春期后消退,黏膜上的斑点不消退。
  二、临床表现
  皮肤黏膜上有色素斑沉着,伴有典型反复发作的痉挛性腹痛为其主要症状。痉挛性腹痛多由肠套叠引起,可伴有血便腹痛时可摸到腊肠样肿物。肠套叠多为暂时性的,有的可以自行复位,隔数年或数月后可再次发作鶒。病人多有低色素性贫血,发育营养差,经常头晕。 并发症: 可并发肠套叠、贫血、营养障碍等,偶可见引起完全性肠梗阻者。
  三、鉴别检查
  依据皮肤黏膜色素沉着斑及反复发作的痉挛样腹痛,结合实验室检查及X线、内镜检查及活组织检查可确诊。息肉多发生于小肠,其次为十二指肠也有报道发生于胃、食管和阑尾者。根据临床症状和口唇、牙龈等部位出现黑斑,再行胃肠道气钡双重造影可发现息肉。
  发生痉挛性腹痛、肠套叠时,与其他原因引起的急腹症相鉴别。
  四、治疗与预后
  (1)治疗
  确诊后以保守观察为主,有贫血者,应予以矫正。有以下情况时手术治疗:
  1.经常有阵发性腹部绞痛,经保守治疗症状不能缓解,影响患儿生长发育。
  2.肠梗阻或肠套叠不能自行缓解。
  3.大量失血或长期慢性失血,保守治疗不能控制或贫血不能矫正。
  4.不能排除恶变可能。手术多不切除肠管,肠套叠复位后只切肠取息肉。有时须作多处切开摘除息肉。
  (2)预后
  本病平时多无症状,或偶有轻微腹痛不适,但对其并发症,肠套叠、肠梗阻、便血等应早期诊断早期治疗,延误时亦可造成死亡。临床上其恶变倾向虽低,用危险因素分析结果表明,PJ综合征的病人患恶性肿瘤的危险性是一般人群的18倍,故应一生随诊。