第六十一章　骨折概论

第六十一章　骨折概论　　

一、填空题
　　1．创伤性骨折的成因包括：________、________、________。
　　2．骨折段移位包括：________、________、________、________、________。
　　3．骨折的特有特征：________、________、________。
　　4．骨折愈合过程包括：________、________、________。
　　5．治疗骨折有三大原则：________、________、________。
　　二、判断改错题
　　1．耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。
　　2．骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。
　　3．功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
　　4．骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。
　　三、选择题
　　[A型题]
　　1．以下哪种骨折要求解剖复位________。
　　A．股骨干骨折
　　B．肱骨干骨折
　　C．掌骨骨折
　　D．腓骨骨折
　　E．踝关节骨折
　　2．下列哪种情况骨折愈合快________。
　　A．胫骨干中、下1/3骨折
　　B．儿童骨折
　　C．牵引过度
　　D．软组织嵌入
　　E．反复手法复位
　　3．男性，16岁，左小腿挫伤24小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，X线示腓骨中段横行骨折，正确处理________。
　　A．清创缝合伤口，石膏固定
　　B．加压包扎止血，密切观察
　　C．充分切开皮肤，深筋膜
　　D．伤口放引流条，小夹板固定
　　E．足趾拍X线片，明确是否合并骨折
　　4．某人被重物砸伤双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红发凉，可能是________。
　　A．硬脑膜外血肿
　　B．足内血肿
　　C．脑损伤
　　D．坠积性肺炎
　　E．脂肪栓塞
　　5．直立足跟中心着地，在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交界处的骨折，最容易发生哪类移位________。
　　A．成角移位
　　B．侧方移位
　　C．缩短移位
　　D．分离移位
　　E．旋转移位
　　6．一耻骨骨折患者，合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类应属________。
　　A．闭合骨折
　　B．裂缝骨折
　　C．压缩骨折
　　D．骨骺分离
　　E．开放骨折
　　7．骨折急救的主要方法是________。
　　A．骨折固定
　　B．骨折复位
　　C．恢复功能
　　D．解除疼痛
　　E．消除肿胀
　　8．骨折后，反复整复的最严重的并发症是________。
　　A．骨折移位
　　B．骨折不愈合
　　C．骨折端刺破皮肤骨外露
　　D．骨折延迟愈合
　　E．皮肤坏死
　　9．骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于________。
　　A．外固定的牢固性
　　B．肢体活动和体重所形成的应力
　　C．局部血液供应的情况
　　D．骨痂的多少
　　E．是否很好地配合理疗，按摩及药物治疗
　　[B型题]
　　A．胫神经损伤
　　B．骨筋膜室综合征
　　C．腓总神经损伤
　　D．动脉损伤
　　10．男，18岁，左小腿上段外侧撞击伤，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，膝轻度外翻畸形，右足下垂________。
　　11．女，30岁，墙倒砸伤右小腿6小时，患肘严重肿胀，女亮，趾甲苍白，足背动脉摸不到，足趾半屈曲位，牵引时剧痛________。
　　A．压缩性骨折
　　B．撕脱性骨折
　　C．病理性骨折
　　D．疲劳骨折
　　12．肌肉拉力可发生________。
　　13．骨组织疾患可发生________。
　　14．积累性劳损可引起________。
　　[C型题]
　　A．内骨痂
　　B．外骨痂
　　C．两者都可形成
　　D．两者都不可形成
　　15．膜内化骨________。
　　16．软骨内化骨________。
　　A．骨折不连接
　　B．骨折延迟愈合
　　C．两者都有
　　D．两者都没有
　　17．骨折局部有异常活动________。
　　18．骨折端硬化________。
　　[X型题]
　　19．属于不稳定性骨折的是________。
　　A．斜形骨折
　　B．压缩骨折
　　C．螺旋形骨折
　　D．粉碎性骨折
　　E．横行骨折
　　20．骨折的特有体征包括________。
　　A．畸形
　　B．肿胀
　　C．异常活动
　　D．功能障碍
　　E．骨擦音或骨擦感
　　21．影响骨折愈合的局部因素________。
　　A．骨折的类型和数量
　　B．骨折部位的血液供应
　　C．软组织损伤程度
　　D．软组织嵌入
　　E．感染
　　22．关于功能复位的标准，正确的是________。
　　A．骨折部位的旋转移位、分离移位完全矫正
　　B．缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm
　　C．下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正
　　D．前臂双骨折要求对位、对线均好
　　E．长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
　　四、名词解释
　　1．骨折
　　2．疲劳性骨折
　　3．开放性骨折
　　4．骨筋膜室综合征
　　5．损伤性骨折
　　6．关节僵硬
　　7．急性骨萎缩
　　8．缺血性骨坏死
　　9．解剖复位
　　10．功能复位
　　11．骨折延迟愈合
　　12．骨折不愈合
　　五、问答题
　　1．骨折临床愈合标准。
　　2．功能复位的标准。
　　3．切开复位的指征。
　　4．骨折的早期并发症。
　　5．骨折的晚期并发症。
　　6．影响骨折愈合的因素。

参考答案

　　一、填空题
　　1．直接暴力、间接暴力、积累性劳损
　　2．成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位
　　3．畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
　　4．血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期
　　5．复位、固定、功能锻炼
　　二、判断改错题
　　1．错　改为开放性骨折
　　2．错　肿胀改为异常活动
　　3．对
　　4．对
　　三、选择题
　　1.E　2.B　3.C　4.E　5.C　6.E　7.A　8.B　9.B　10.C　11.B　12.B　13.C　14.D　15.C　16.D
　　17.C　18.A　19.ACD　20.ACE　21.ABCDE　22.ABCDE
　　四、名词解释
　　1．骨折：骨的完整性和连续性中断。
　　2．疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳性骨折。
　　3．放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
　　4．骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
　　5．损伤性骨折：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。
　　6．关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍。
　　7．急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。
　　8．缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。
　　9．解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。
　　10．功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
　　11．骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
　　12．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
　　五、问答题
　　1．答：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
　　2．答：①骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右。
　　3．答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。④骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
　　4．答：①休克②脂肪栓塞③重要内脏器官损伤：A．肝、脾破裂　B．肺损伤　C．膀胱和尿道损伤　D．直肠损伤④重要周围组织损伤：A．重要血管损伤　B．周围神经损伤　C．脊髓损伤　⑤骨筋膜室综合征。
　　5．答：①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌挛缩。
　　6．答：①全身因素：A．年龄　B．健康状况　②局部因素：A．骨折的类型和数量　B．骨折部位的血液供应　C．软组织损伤程度　D．软组织嵌入　E．感染③治疗方法的影响：A．反复多次的手法复位　B．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多　C．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片　D．骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大　E．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响　F、过早和不恰当的功能锻炼。