乳腺的淋巴回流及乳房检查
1．乳腺的淋巴回流
乳腺的淋巴输出主要有4个途径：
①75％淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。部分乳房上部的淋巴液直接→锁骨下淋巴结。锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。
②部分乳房内侧的淋巴液→胸骨旁淋巴结(第1、2、3叻间)。
③两侧乳房间皮下交通淋巴网，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
④乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带通向肝。
2．乳房检查
(1)视诊观察两侧乳房是否对称，有否局限性隆起或凹陷，有无皮肤异常改变，乳头是否凹陷。
(2)扪诊
①检查者应以于掌丽面不是指尖扪诊，不要抓捏乳房组织。
②应按顺序检查乳房：外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。
③先查健侧，后查患侧。
④为了检查较大肿块与深部组织的关系，可让病人双手叉腰，使胸肌保持紧张，如肿块活动受限，表示肿块侵及深部组织。
⑤轻轻挤压乳头看有否溢液，其临床意义见下表。
⑥检查腋窝淋巴结时，检查者应面对病人，以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝。先让病人上肢外展，以手入其腋窝，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者前臂上，再检查腋窝中央组淋巴结、腋窝前壁、胸肌组淋巴结。
⑦检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行。
⑧最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。
(3)乳头溢液的临床意义 溢液性质
临床意义
鲜红色血性溢液
乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症
棕褐色溢液
乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成的乳腺囊性增生症
黄色或黄绿色溢液
乳腺囊性增生症、乳癌
浆液性无色溢液
正常月经期，早期妊娠、乳腺囊性增生症
(4)乳房特殊检查 钼靶x线摄片(最有效)、超声检查、热图像、近红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液涂片细胞学检查等。乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集，每平方厘米超过15个钙化