四十七、试述消化性溃疡的症状？体征与并发症？
（症状）
1．上腹痛的特点：
部位：GU-上腹部正中活偏左，DU-上腹部偏右活脐周。
疼痛范围：手掌大小，相应部位的皮肤可有过敏区，溃疡较深活后壁溃疡，疼痛可放射至腰背部。
性质：常为持续性钝痛如胀痛，灼痛，饥饿样不适等。急性发作—剧痛如绞或割样，持续时间1~2小时或3～4小时/
节律与季节性：GU-餐后1/2-2小时，出现以下-餐前消失。DU-餐后3~4小时出现，持续之下次进餐后缓解，也可有夜间痛，好发冬季，秋末冬初或冬春之交，与寒冷明显有关，紧张劳累，忧郁，烟酒、饮食。
慢性发作反复：容易复发，定期发作，病史可数年或数十年，每次发作数周可数小时不等。
其他伴随症状：餐后腹胀，返酸，流涎，恶心，呕吐食欲不振，便秘，消瘦。
（体症）：体形瘦长，活动期，上腹部可有压痛点，与疼痛部位一致，在背部10~12胸椎段可有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，12指肠偏右侧，缓解期不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛，出血可见皮肤与结膜苍白。
并发症：
1．出血2．穿孔3．幽门梗阻4．癌变
什么叫肌力，肌张力？肌力克分为几级？
肌力：肌肉运动时最无收缩力。
肌张力：静息状态下的肌肉紧张度。
肌力克分为六级：
0级：完全瘫痪1级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。
2级：肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。3级：肢体能抬高床面，但不能抗阻力。
4级：能作抗阻力动作，但比较正常差5级：正常肌力。
四十八、什么叫做震颤？可以有哪几种类型？
震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。
分类：1。静止醒震颤：静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌张力增高。见于震颤麻痹。
2．动作性震颤：系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。
3．老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。
四十九、什么时共济运动？如何进行检查？
共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，这种协调主要依靠小脑的功能。
1．指鼻实验2．跟-膝-胫实验3．其他：1．快复轮替动作2．、闭目难立征：
湘雅2004-5
简述临床常见的瘫痪类型每种瘫痪，举列一种以上的疾病？
单瘫：单一肢体的瘫痪，多见于脊髓灰质炎
偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有通侧颅神经损害。多见于颅内病变火脑率中。
交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧周围性颅神经损害，提示病灶位于脑干，中枢性偏瘫。
截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横惯性损伤的结果。见于脊髓外伤，炎症等。
贫血的病因与发病机制分类
五十、试述痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪的区别？
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一，红细胞生成减少 |
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1．造血干细胞或红系细胞增殖与分化异常 |
再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，纯红再障贫血等 |
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2．DNA合成障碍 |
巨幼细胞贫血，先天性和获得性嘌呤代谢异常 |
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3．血红蛋白合成障碍 |
缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血 |
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4．红细胞生成调节异常 |
低氧亲和性血红蛋白病 |
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5．不能分类或多种机制 |
慢性疾病性贫血，骨髓病性贫血，营养缺乏性贫血 |
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二、红细胞破坏增多 |
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红细胞内在异常 |
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遗传性 |
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1．膜缺陷 |
遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆性细胞增多症 |
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2．酶缺陷 |
葡萄糖-6-磷酸脱氧酶缺陷，丙酮酸激酶缺陷 |
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3．珠蛋白生成异常 |
镰形细胞贫血，不稳定血红蛋白病 |
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获得性 |
阵发性睡眠性血红蛋白尿 |
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二、红细胞 |
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1．免疫性 |
自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血症，药物诱发红细胞相关抗体所致溶血 |
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2．机械性 |
弥散性血管内疑血，行军性血红蛋白尿 |
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3．化学与物理因素 |
苯中毒或大面积烧伤 |
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4．感染和生物因素 |
疟疾、蛇毒 |
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5．单核吞噬细胞系统功能亢进 |
脾功能亢进 |
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三、红细胞丢失 |
急性失血性贫血，慢性失血性贫血 |
五十一、何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？
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临床特点 |
痉挛性瘫痪（中枢性上运动N |
弛缓性瘫痪（周围性）下N |
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瘫痪的分布 |
范围广，偏瘫，单瘫和截瘫 |
范围局限，以肌群为主 |
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肌张力 |
增高，呈痉挛性瘫痪 |
减低，呈弛缓性瘫痪 |
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反射 |
腱反射亢进，浅反射消失 |
腱反射减弱或消失，浅反射消失 |
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病理反射 |
阳性 |
阴性 |
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肌萎缩 |
无、可有轻度的废用性萎缩 |
显著，且早期出现 |
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皮肤营养障碍 |
多数无障碍 |
常有 |
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肌电图 |
神经传导速度正常，无失神经电位 |
神经传导速度异常，有失神经电位 |
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肌束颤动 |
无 |
可有 |
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肌肉活检 |
正常、后期呈废用性肌萎缩 |
失神经性改变 |
病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
1．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
2．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
3．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
4．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
5．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
五十二、何谓脑膜刺激征？临床常用的测试方法有哪些？
脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
1．颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。
2．Kerning征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断
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类白血病反应 |
慢性粒细胞白血病 |
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明确的原因 |
有原发疾病 |
无 |
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临床表现 |
原发病症状明显 |
消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大 |
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白细胞数及分类计数 |
中度增高，大多数小于100*10*9/L，以分叶核及杆状细胞为主，原粒细胞少见 |
见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似 |
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嗜碱及嗜酸性粒细胞 |
不增多 |
常增多 |
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粒细胞中毒性改变 |
常明显 |
不明显 |
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红细胞及血小板 |
无明显变化 |
早期病列轻至中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少 |
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骨髓象 |
一般无明显变化 |
极度增高，粒系细胞常占0。09以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒+原粒不超过0.10 |
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中性粒细胞碱性磷酸酶 |
积分显著增高 |
积分显著减低，甚至伪 |
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PH染色体 |
无 |
可见于90%以上病列 |
五十三、试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？
中性粒细胞增多原因分为生理性增多于病理性增多。
一、生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）
二、病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。
反应性增多：1。急性感染或炎性
2．广泛得组织损伤或坏死
3．急性溶血
4．急性中毒
5．急性失血
6．恶性肿瘤
7．其他
异常增生性增多：1。粒细胞白血病：急性。慢性
2．骨髓增殖性疾病：真性RBC增多症，原发性PLT增多症，骨髓纤维化症
五十四、什么叫做粒细胞减少症，粒细胞缺乏症？引起中性粒细胞减少得原因有哪些？
白细胞减少：白细胞总数降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒细胞减少。
粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数值低于1。5*10*9/L。当低于0。5*10*9/L时称粒细胞减少症。
原因：1。感染性疾病：流感，麻疹，病毒性肝炎
2．液系统疾病：再障、粒细胞减少症、骨髓转移癌
3．物理、化学因素：放射性、抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺药
4．单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、恶性肿瘤
5．其他：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克
五十五、循环血液中嗜酸性粒细胞数目占多少？
正常人循环血液当中嗜酸性粒细胞占0。5%~5%，绝对值不超过0。5*10*9/L，常见增多原因：1。变态反应性疾病：哮喘、药敏、荨麻疹、血清病
3．寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫
4．皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮
5．血液病：慢粒、淋巴瘤、骨髓瘤
6．某些传染病：猩红热急性期
7．某些恶性肿瘤：
8．其他：风湿病、脑垂体前叶功能减退症、过敏性间质性肾炎
9．高嗜酸性粒细胞综合征：过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎