十一、夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？
发生机制：1．睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。
2．小支气管收缩，肺泡通气减少
3．仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。
4．呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。
表现：1．发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。
2．轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。
3．重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。
十三、博简述慢性腹泻的原因？
消化系统疾病：
1．胃部疾病：慢性萎缩性胃炎胃大弯切后胃酸缺乏
2．肠道感染：肠结核慢性菌痢慢性阿米巴痢疾钩虫病
3．肠道非感染性疾变：Crohn病溃结结肠多发性息肉
4．肠道肿瘤：结肠绒毛腺瘤小肠、结肠纤维化
5．胰腺疾病：慢性胰腺炎胰腺癌囊性纤维化
6．肝胆疾病：肝硬化胆汁淤积性黄疸慢性胆囊炎胆石症
全身性疾病：
1．内分泌及代谢障碍疾病：甲亢胃泌素癌血管活性肠肽癌（VIP癌）
2．其他系统疾病：SLE硬皮病尿毒症放射性肠炎
3．药物副作用：利血平甲状腺素洋地黄地药物消胆胺
4．神经功能紊乱：肠易激综合征神经功能性腹泻
十四、腹泻发生的机制有哪些？
1．分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。
霍乱胃泌素瘤VIP瘤大肠杆菌感染
2．渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。
乳糖吸收障碍泻盐
3．渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。
各种肠道炎症疾病
4．动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。
肠炎甲亢
5．吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。
小肠大切，吸收不良综合征
Gilbert综合征：系由肝细胞聂取UCB功能障碍以及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸，这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。
Crigler-Najjar综合征：系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。
Rotor综合征：系由肝细胞聂取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素增高而出现黄疸。
Dubin-Johnson综合征：系由肝细胞对CB及某些阴离子，（如青定青绿，X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，导致血清CB增大而发生的黄疸。
十五、试述溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及胆汁淤积的病因发病机制，临床表现与实验室检查？
1．溶血性黄疸：1．先天性溶血性贫血。2．后天性获得性溶血性贫血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。临床表现：一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：A，血液：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常，血中尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。B，粪便：尿胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。C，尿液：血中尿胆原增加并以肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素，有HB排出，隐血实验阳性。
2．肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，CB一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中CB增加而出现黄疸。临床表现：皮肤，黏膜，浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾。实验室检查：A，血液：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。B，尿液：尿中CB实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。
3．胆汁淤积性黄疸：肝内性和肝外性。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血，此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而室由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：血清CB增加，尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆素济少或缺血如，血清碱性，磷酸酶及总胆固醇增高。
十六、尿三杯实验有何作用？试述其具体做法？
尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。
做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
十七、什么叫做眩晕？可分为哪些类型？并举列？
眩晕：患者感道自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
（分类）
1．周围性眩晕（耳性眩晕）：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变，所引起的眩晕。1．梅尼埃大病；2．迷路炎；3．内耳药物中毒；4．前庭神经炎；5．位置性眩晕；6．晕动病。
2．中枢性眩晕（脑性眩晕）：指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等的病变所引起的眩晕。1．颅内血管性疾病；2．颅内占住性病变；3．颅内感染性疾病；4．颅内脱髓鞘疾病及变性疾病。
3．其他原因的眩晕：1．心血管疾病；2．血液病；3．中毒性；4．眼源性；5．头部或颈椎损伤后；6．神经症。
十八、什么叫做便秘？其发生机制有哪些？
便秘：指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。发生机制：1．聂入食物过少或纤维素及水分不足，导致肠内的食糜核粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。2．各种原因引起的肠道内肌肉张力减低核蠕动减弱。3．肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排。（肠梗阻）4．排便过程中的神经及肌肉活动障碍。（排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及隔肌收缩力减弱）
十九、何谓意识障碍，可分哪些情况？
意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。
分度：
1．嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
2．意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，
3．昏睡：接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
4．昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。
二十、典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？
1．蹒跚步态—佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。
2．醉酒步态—小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。
3．共济失调步态—脊髓痨患者。
4．慌张步态—震颤麻痹患者。
5．跨阈步态—腓总神经麻痹。
6．剪刀步态—脑性瘫痪与截瘫患者。
7．间歇性跛行—高血压，动脉硬化患者。
二十一、临床常见的皮疹有哪些？各有何特点？见于哪些疾病？
临床常见的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。
1．斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面。（斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点）
2．玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。（伤寒与副伤寒的特征性皮疹）
3．丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。（药物疹，麻疹，湿疹）
4．斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。（风疹，猩红热，药物疹）
5．荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿。（各种过敏反应）
二十二、试述甲亢的眼征有哪些？
1．双侧眼球突出；2．Stellwag征：瞬目减少；3．Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。4．Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。5．Joffroy征：上视时无额纹出现。
二十三、何谓水肿？水肿如何分度？
水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。
轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。
中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。
二十四、何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？
黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因：1．黄疸，2．胡萝卜增高。3．长期服用含有黄色素的药物。
特点1．黄疸引发者特点：A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。
2．胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
3.服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。
二十五、试述正常呼吸音得发生机制，听诊特点及听诊部位？
1．气管呼吸音：机制：空气进出气管所发生得声音。特点：粗糙，响亮而且高调，吸气与呼气相几乎相等。部位：胸外气管上面。
2．支气管呼吸音：机制：吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部、胸骨上窝，背部第6~7颈椎及第1、2胸椎附近，且越靠近气管区，其音响越强，音调越低。
3．支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。特点：吸气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，管样性质中些和呼气相短些，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。
4．肺泡呼吸音：机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。特点：叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”音，吸气时音响较强，音调较高时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。部位：大部位肺野。
|
特征 |
气管呼吸音 |
支气管呼吸音 |
支气管肺泡呼吸音 |
肺泡呼吸音 |
|
强度 |
极响亮 |
响亮 |
中等 |
柔和 |
|
音调 |
极高 |
高 |
中等 |
低 |
|
吸：呼 |
1：1 |
1：3 |
1：1 |
3：1 |
|
性质 |
粗糙 |
管样 |
沙沙声，胆管样 |
轻柔的沙沙声 |
|
正常听诊区域 |
胸外气管 |
胸骨柄 |
主支气管 |
大部位肺野 |