一、试述现病史问诊的内容？
现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括：
1．起病情况与患病时间；2．主要症状的特点；3．病因与诱因；4．病情的演变与发展；
5．伴随症状；6．诊治经过；7．病程中的一般情况；
二、试述咯血与呕血的鉴别要点？
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咯血 |
呕血 |
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病因 |
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 |
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。 |
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出血前症状 |
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 |
上腹不适、恶心、呕吐等 |
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出血方式 |
咯出 |
呕出 |
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血色 |
鲜红 |
棕黑、暗红、有时鲜红 |
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血中混有物 |
痰、泡沫 |
食物残渣、胃液 |
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反应 |
碱性 |
酸性 |
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黑便 |
除非咽下，否则没有 |
有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 |
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出血后痰性状 |
常有血痰数日 |
无痰 |
三、试述常见异常呼吸类型的病因和特点？
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类型 |
特点 |
病因 |
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呼吸停止 |
呼吸消失 |
心脏停搏 |
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Biot’s呼吸（比奥氏，间停呼吸） |
规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。 |
颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平） |
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Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸） |
不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。 |
药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平） |
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Kussmaul呼吸 |
呼吸深快，并有过度通气现象 |
代谢性酸中毒 |
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抑制性呼吸 |
胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 |
急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤 |
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叹息样呼吸 |
一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。 |
功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。 |
四、什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？
S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。
五、什么叫做发热，热型？试述常见热型？
发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体
温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
临床上的常见热型：
1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）
2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）
3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）
4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）
5．回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）
6．不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）
一、体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。
二、高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。
三、体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
六、试述发热的病因分类：
感染性发热：
非感染发热：
1．无菌性坏死物质的吸收：1．机械性、物理或化学性损害；
2．血管栓塞或血栓形成；
3．组织坏死与细胞破坏。
2．抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）
3．内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）
4．皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）
5．体温调节中枢功能失常：1．物理性：中暑
2．化学性：重度安眠药中毒
3．机械性：脑出血，脑震荡，颅骨骨折
6．自主神经功能紊乱：1．原发性低热：
2．感染后低热：
3．夏季低热：
4．生理性低热：水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
7．试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
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鉴别点 |
肾源性 |
心源性 |
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开始部位 |
从眼睑、颜面开始而延及全身 |
从足部开始，向上延及全身 |
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发展快慢 |
发展常迅速 |
发展常缓慢 |
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水肿性质 |
软而移动性大 |
比较坚实，移动性较小 |
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伴随症状 |
拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。 |
伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。 |
七、什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？
发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。
病因分类：
1．血液中还原血红蛋白增多。
中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）
2．肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）
3．心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征）
4．周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
5．淤血性周围性发绀：
6．缺血性周围性发绀：
7．混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。心力衰竭（左心、右心、全心）
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物
药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。
先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。
硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。
八、试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？
内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。
特点：1．伴痛部位不确定，接近腹中线，2．疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3．常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤
特点：1．定位准确，可在腹部一侧，2．程度剧烈而持续，3．可有局部腹肌强直4．腹痛可因咳嗽，体位变化而加重
牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点
特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。
三种绞痛之鉴别
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疼痛类别 |
疼痛部位 |
其他特点 |
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肠绞痛 |
多位于脐周围，下腹部 |
常伴有恶心，呕吐，腹泻或便秘肠鸣音增加等 |
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胆绞痛 |
多位于右上腹，放射至右背部与右肩胛 |
常有黄疸，发热，肝吸虫及或Murphy征阳性 |
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肾绞痛 |
位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧 |
常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等。 |
九、呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病？
1．肺源性呼吸困难：
1．吸气性呼吸困难：特点是吸气费力显著困难
2．呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气困难明显延长而缓慢，常伴有干罗音。
3．混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常，（减弱或消失）可有病理性呼吸音。
2．心源性呼吸困难：
1．左心衰竭：发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。
2．右心衰竭：原因主要是体循环淤血所致。
2．中毒性呼吸困难：
3．神经精神性呼吸困难：
4．血液病：
十、咯血，血痰性状疾病？
咯血
咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日
颜色与性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。
特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血
砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
粘稠暗红色：并发肺梗塞时。